【文章內(nèi)容簡介】 、 辦公室等抹布分別使用 ， 不得混用 。 用后 250mg/L含氯消毒劑浸泡 30min后 ， 用清水洗凈， 晾干備用 。 ： 治療室 、 換藥室 、 辦公室 、 走廊用清水沖洗 ， 懸掛晾干備用；治療室 、 換藥室 、 辦公室 、 走廊地面有血跡、 分泌物 、 排泄物時 ， 先用 1000mg/L含氯消毒劑適量倒在污染地面 30min后 ， 用拖帕拖干凈 ， 拖帕用 500mg/L含氯消毒劑浸泡 30min后 ， 用清水洗凈 ， 晾干備用 。 無菌物品管理 、酒精等消毒液應密閉保存，每天更換，容器每周滅菌兩次。 ，持物鉗或持物鑷應與容器配套。 ，無菌物品按日期依次放入柜內(nèi)，不得有過期物品，所有無菌物品均在有效期內(nèi)，過期物品應重新消毒滅菌。 ，分類碼放在無菌柜的防塵良好的柜內(nèi) 。 無菌技術 無菌技術的定義 指在醫(yī)療、護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術。 ， 注射或靜脈穿刺前后清潔雙手或速干手消毒液消毒 。 醫(yī)務人員的手每月 監(jiān)測一次 ， 細菌總數(shù)不得超過 5cfu/cm2。 、 開啟的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間 ，超過 2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過 24小時不得使用 。 （ 包括皮試 ） ， 用后必須按相關規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內(nèi) ， 同時注意 搞好個人職業(yè)防護 ， 防止被針頭刺傷 。 ,永含有乙醇或異丙醇的復方碘伏消毒劑原液 ， 直接涂擦注射部位兩次 ， 由內(nèi)向外緩慢旋轉， 作用 1～ 2分鐘即可注射 。 識別無菌包： 有效期、包裝是否破損、滅菌標識是否合格、包內(nèi)物品是否整潔 隔離預防 ? 預防原則 ：在 標準預防 的基礎上，采取相應的 隔離 與 預防 。 ? 隔離對象 ：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離 ? 防護 ：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播 ? 隔離措施 ：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛(wèi)生 ? 接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等 ? 飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等 ? 空氣傳播：如麻疹、水痘、肺結核、 SARS等 接觸傳播 ? 感染控制主要方法 ? 患者應隔離治療，限制活動 ? 懸掛隔離標識 ? 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應戴手套；手上有傷口時應戴雙層手套 ? 摘手套后，必須進行洗手和 /或手消毒 ? 進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣 ? 接觸甲類傳染病應按要求穿防護服 空氣傳播： ? 感染控制主要方法 ? 患者應隔離治療 ? 負壓病房 ? 懸掛隔離標識 ? 嚴格空氣消毒 ? 病人條件允許時，佩戴外科口罩 ? 醫(yī)務人員進入患者病房時戴帽子、 N95口罩 ? 進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服 ? 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應戴手套 飛沫傳播 ? 感染控制主要方法 ? 患者應隔離治療，限制活動 ? 懸掛隔離標識 ? 加強通風，或空氣消毒 ? 病人條件允許時，佩戴外科口罩 ? 與患者近距離（ 1m內(nèi)）接觸，應戴帽子、 N95口罩 ? 進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服 ? 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應戴手套 三、抗菌藥物的應用管理 ?我國住院病人抗菌藥物 至少 50%的使用不合理 預防使用不合理選藥不對 劑量不對 療程不對 給藥間隔不對 ? 法國一項研究表明： 氟喹諾酮 的使用率和金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌的耐藥，在統(tǒng)計學上顯著相關。 ? 美國、日本、西班牙等多個國家的研究表明：抗菌藥物的過度使用與耐藥菌的產(chǎn)生具有相關性，尤其是 三代和四代頭孢菌素、氟喹諾酮類和碳青酶烯類 抗菌藥物，采取抗菌藥物干預策略可以減緩耐藥菌的產(chǎn)生。 抗菌藥物臨床應用管理：分級管理 ? (一 )抗菌藥分級原則（根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及當?shù)厣鐣?jīng)濟狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。） ? 1．非限制使用：經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效，價格 相對較低的抗菌藥物。 ? 2．限制使用：鑒于此類藥物的抗菌特點、安全性和對細 菌耐藥性的影響，需對藥物臨床適應證或適用人群加 以限制，價格相對較非限制類略高。 ? 3．特殊使用：包括某些用以治療高度耐藥菌感染的藥 物，一旦細菌對其出現(xiàn)耐藥，后果嚴重，需嚴格掌握 其適應證者，以及新上市的抗菌藥，后者的療效或安 全性方面的臨床資料尚不多，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物 者；藥品價格相對較高。 分級管理辦法 1．臨床選用抗菌藥物應遵循本《指導原則》，根據(jù)感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制。 藥物處方；患者需要應用限制使用抗菌藥物治療時，應經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師簽名。 ，但僅限于 1天用量。 圍術期給藥方法： （ 1）術前 ～ 2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手 術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切 口細菌的藥物濃度 （ 2）手術時間超過 3小時，或失血量 1500 ml，術中給 予第 2劑 （ 3）抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手 術結束后 4小時 （ 4）總預防用藥時間不超過 24小時，個別可延長至 48小時。 （ 5）手術時間較短 (2小時 )清潔手術，術前用藥一次即可。 （ 6）接受清潔 污染手術者的手術時預防用藥時間亦為 24小 時，必要時延長至 48小時。 （ 7）污染手術可依據(jù)患者情況酌量延長。 （ 8）對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療 性應用而定。 加強對多重耐藥菌的監(jiān)測 ? 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA） ? 耐萬古霉素腸球菌（ VRE） ? 產(chǎn)超廣譜 β 內(nèi)酰胺酶（ ESBLs）細菌 ? 耐青霉素肺炎鏈球菌（ PRSP） ? 多重耐藥的非發(fā)酵菌 ? 。 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA） ? MRSA與 HBV， AIDS并列為世界范圍內(nèi)的3大難解決的感染性疾病。