【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 病程 3個(gè)月 3個(gè)月 ~1年 1年 痛苦程度 可主動(dòng)擺脫 靠別人幫助才能擺脫 幾乎無(wú)法擺脫 社會(huì)功能 輕微妨礙 工作交往顯著下降 不能工作，完全回避交往 1/2MIRROR 2023/3/18 常見(jiàn)神經(jīng)癥（ CCMD3） ? 焦慮性神經(jīng)癥（焦慮癥） ? 恐怖性神經(jīng)癥（恐怖癥） ? 強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（強(qiáng)迫癥） ? 軀體形式障礙－疑病性神經(jīng)癥（疑病癥） ? 神經(jīng)衰弱 ? －－ CCMD2R中不典型的神經(jīng)癥：抑郁性神經(jīng)癥、人格解體神經(jīng)癥。（可不考慮） 1/2MIRROR 2023/3/18 判斷神經(jīng)癥和疑似神經(jīng)癥 ? 心理沖突屬于變形心理沖突，即神經(jīng)癥性心理沖突，同時(shí)符合神經(jīng)癥及亞型診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為神經(jīng)癥，并確認(rèn)亞型。（恐怖癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱） ? 心理沖突屬于變形心理沖突，病程、痛苦程度、社會(huì)功能受損傷尚未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，則可診斷為可疑神經(jīng)癥。 1/2MIRROR 2023/3/18 心理不健康的三個(gè)類(lèi)型區(qū)分 ? 引發(fā)原因 ? 持續(xù)時(shí)間 ? 痛苦程度（功能是否受損） ? 泛化程度 ? 注意心理沖突的性質(zhì)有鑒別意義。 1/2MIRROR 2023/3/18 心理不健康分類(lèi) 一般心理問(wèn)題 嚴(yán)重心理問(wèn)題 疑似神經(jīng)癥 表現(xiàn) 現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，沖突，出現(xiàn)不良情緒。（程度輕） 現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，痛苦情緒（程度重），強(qiáng)烈的道德沖突。 非現(xiàn)實(shí)，非道德沖突，產(chǎn)生的痛苦情緒。 持續(xù)時(shí)間 持續(xù)小于 1個(gè)月 間斷小于 2個(gè)月 持續(xù)大于 2個(gè)月 間斷小于 6個(gè)月 持續(xù)小于 3個(gè)月 程度 社會(huì)功能沒(méi)有明顯受損 工作效率下降 不失控 社會(huì)功能受損 偶爾失控 社會(huì)功能受損 失控 癥狀泛化 不泛化 泛化 泛化 三級(jí)教材 P38 P44 P41 1/2MIRROR 2023/3/18 鑒別診斷 某些障礙可能存在同樣的癥狀表現(xiàn) 。因此 ， 出現(xiàn)某種癥狀表現(xiàn)的時(shí)候 ， 就要通過(guò)鑒別 ， 把不是得排除出去 ， 從而確定診斷 。 ? 對(duì)神經(jīng)癥與正常心理的鑒別 ? 器質(zhì)性病鑒別 ? 人格障礙的鑒別 1/2MIRROR 2023/3/18 鑒別診斷 ?神經(jīng)癥鑒別診斷： ?定性鑒別：與重性精神病，精神分裂癥鑒別。 ?亞型鑒別：與神經(jīng)癥其他亞型進(jìn)行鑒別 —— 與其含有相似癥狀。 ?癥狀鑒別：抑郁癥，應(yīng)激相關(guān)障礙，生理心理障礙等 —— 與其含有相似癥狀。 1/2MIRROR 2023/3/18 鑒別診斷 ?不健康分類(lèi)（一般 /嚴(yán)重 /疑似） ?定性鑒別：與重性精神病，精神分裂癥鑒別。 ?分類(lèi)鑒別：與不健康分類(lèi)的其他進(jìn)行鑒別。 ?癥狀鑒別：如焦慮癥、抑郁癥等。 —— 與其含有相似癥狀。 1/2MIRROR 2023/3/18 識(shí)別病因 ?引發(fā)心理與行為問(wèn)題的生物學(xué)因素 ?引發(fā)心理與行為問(wèn)題的社會(huì)學(xué)因素 ?引發(fā)心理與行為問(wèn)題的心理因素 1/2MIRROR 2023/3/18 生物學(xué)因素 ? 伴隨軀體疾病產(chǎn)生的心理問(wèn)題 [器質(zhì)性 ] ? 軀體疾病或缺陷，誘發(fā)心理問(wèn)題 ? 生理年齡 ? 性別因素 1/2MIRROR 2023/3/18 社會(huì)性因素 常見(jiàn)的社會(huì)性因素 ? 相關(guān)生活事件 ? 人際關(guān)系 ? 所處的生存環(huán)境 ? 社會(huì)文化因素影響 1/2MIRROR 2023/3/18 認(rèn)知因素（心理因素） 兩類(lèi)認(rèn)知偏差： ?知識(shí)性的認(rèn)知偏差 ?個(gè)性認(rèn)知偏差 1/2MIRROR 2023/3/18 ? 一般資料：男性， 27歲，已婚，公司職員。 ? 求助者主訴：為感情問(wèn)題痛苦，伴有失眠兩月余。 ? 求助者自述：妻子和孩子在家鄉(xiāng)，我自己到城里打工，認(rèn)識(shí)了一位女同事，互相有好感，以后經(jīng)常約會(huì)，但是，一個(gè)月前我妻子突然來(lái)了，提出來(lái)要在城里找工作．我很為難，兩個(gè)女人我都覺(jué)得不錯(cuò)，放棄誰(shuí)我都舍不得，不知該怎么辦好。最近半個(gè)多月，晚上怎么都睡不著，雖然還能工作，但效率很低，經(jīng)常心慌、出汗、噩夢(mèng)、心情煩躁不安，偶爾覺(jué)得活得真累，要是死了矛盾就解決了。有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)離奇的想法，比如想象自己要是能分身就好了。有時(shí)很內(nèi)疚，覺(jué)得對(duì)不住她們，有時(shí)覺(jué)得自己道德敗壞。近來(lái)越來(lái)越緊張不安，我擔(dān)心會(huì)得精神病，別人說(shuō)我是心理問(wèn)題，所以我來(lái)咨詢(xún)，您能夠告訴我該怎么辦好嗎 ? 1/2MIRROR 2023/3/18 第一階段宣告結(jié)束！ ? 問(wèn)題：學(xué)會(huì)診斷了嗎？ ? 診斷都包括哪些流程？ 1/2MIRROR 2023/3/18 初診 接待 收集 資料 初步 診斷 鑒別 診斷 原因 分析 了解求助者、問(wèn)題 下面我們做兩個(gè)練習(xí) 1/2MIRROR 2023/3/18 ? 女性 16歲 ，自幼聰慧，來(lái)診的 3個(gè)月前期中考試后一天突然對(duì)父母說(shuō)她是學(xué)校關(guān)注的對(duì)象。自己認(rèn)為很優(yōu)秀，很自豪，連馬路上的人都在注意她，出租車(chē)司機(jī)按喇叭是向她致以敬意。勸父親“懸崖勒馬”，要搞好人際關(guān)系。不出門(mén)，怕見(jiàn)生人，在家里白天要拉上窗簾，關(guān)燈。認(rèn)為自己的鄰居在自己家里安裝了監(jiān)視器和竊聽(tīng)器來(lái)監(jiān)聽(tīng)自己和家人。說(shuō)本校男生都在搞同性戀，他們的眼神都不正常，現(xiàn)在已經(jīng)涉及到男老師了。有時(shí)聽(tīng)到電視播音員在說(shuō)自己的事情，內(nèi)容不固定，多是指責(zé)的話(huà)。自認(rèn)為說(shuō)話(huà)有邏輯，不承認(rèn)有問(wèn)題。家人無(wú)法管理，送來(lái)咨詢(xún)求助。 ? 咨詢(xún)過(guò)程中，來(lái)訪(fǎng)者語(yǔ)速正常，問(wèn)話(huà)能答，回答切題。訴自己感到是萬(wàn)人矚目的對(duì)象，所以自己要深居簡(jiǎn)出。感到自己家的鄰居為進(jìn)一步了解自己不斷作出監(jiān)聽(tīng)自己的事。所以要把窗簾及燈都關(guān)好。在交談過(guò)程中認(rèn)為自己很正常，但是認(rèn)為自己愿意和咨詢(xún)師談?wù)勑摹? 1/2MIRROR 2023/3/18 多選： 從以上資料可知該求助者認(rèn)知方面的癥狀包括：（ ）。 ? （ A）幻覺(jué) ? （ B）思維障礙 ? （ C）注意障礙 ? （ D）記憶障礙 ? 答案： AB 1/2MIRROR 2023/3/18 單選： 求助者訴感到有鄰居監(jiān)聽(tīng)自己所以自己要在家把窗簾及燈都關(guān)好，這是（ ）。 ? （ A）統(tǒng)一性正常 ? （ B）同一性正常 ? （ C）一致性正常 ? （ D）穩(wěn)定性正常 ? 答案： C 1/2MIRROR 2023/3/18 單選： 關(guān)于求助者自知力的判斷正確的是：（ ）。 ?（ A）完整 ?（ B）部分喪失