人工髖關(guān)節(jié)發(fā)展(編輯修改稿)
2025-03-15 04:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 形成牢固的骨界面。 ? 金屬與骨組織的界面具有重新塑形的潛能，這點(diǎn)不同于骨水泥與骨組織界面。 ? 如果骨組織在生長嵌入金屬表面時出現(xiàn)裂縫和破壞，骨組織能夠重新塑形并重建一個堅(jiān)硬的界面。 ? 因此理論上，非骨水泥型假體可獲得較骨水泥型假體更牢固和長時間的固定。 ? 非骨水泥型假體的固定技術(shù)有兩種： ? 號對號固定技術(shù) ? 壓配固定技術(shù) ? 號對號固定技術(shù)是指：髖臼或股骨柄打磨擴(kuò)大的型號與所安裝的假體型號完全一致。使用這一技術(shù)固定髖臼時，常需要額外的固定措施如使用螺釘固定，以獲得骨與假體間牢固堅(jiān)硬的結(jié)合界面。 ? 文獻(xiàn)報(bào)道使用髖臼螺釘固定存在很多缺點(diǎn)：螺釘產(chǎn)生的釘?shù)罍p少了髖臼表面骨長入的面積，同時骨道還成為容納磨損碎屑的場所，增大了骨溶解的范圍。如果出現(xiàn)退釘，則會直接接觸聚乙烯的非關(guān)節(jié)面，導(dǎo)致磨損發(fā)生。 ? 壓配技術(shù)是指股骨或髖臼打磨的尺寸較最終植入的假體型號小 1到 2mm。該技術(shù)依靠環(huán)向應(yīng)力獲得堅(jiān)強(qiáng)固定，常不需額外固定。 非骨水泥髖臼假體 ? 在各種非骨水泥型髖臼假體中，背面微孔涂層的臼杯臨床效果最好，而背面光滑的臼杯效果欠佳。 ? 不過全涂層的假體柄的確能夠獲得更大范圍的堅(jiān)強(qiáng)固定。近端涂層的柄只能在股骨近端區(qū)域獲得固定，這時應(yīng)力的傳導(dǎo)更加符合生理方式，主要通過近端傳導(dǎo)，避免此處發(fā)生應(yīng)力遮擋和骨缺失。 ? 非骨水泥型柄周圈的涂層范圍也影響臨床效果，這種柄分為全周涂層設(shè)計(jì)和半周涂層設(shè)計(jì)，這種設(shè)計(jì)上的區(qū)別與有效關(guān)節(jié)間隙及骨溶解密切相關(guān)。 ? 半周涂層設(shè)計(jì)的假體柄不能在近端股骨柄全周都形成骨長入，在此處留有一處通道，聚乙烯碎屑可以通過此通道進(jìn)入股骨干，增加了有效關(guān)節(jié)間隙。當(dāng)使用非全周涂層的假體柄時，聚乙烯碎屑會導(dǎo)致股骨干區(qū)域出現(xiàn)臨床上明顯的骨溶解。 ? 近端全周涂層柄可以允許在近端股骨柄整個周圈的部分都形成骨長入，有效封閉了股骨干髓腔與有效關(guān)節(jié)間隙的通道。全周涂層的假體柄在術(shù)后松動、大腿痛和骨溶解等方面比半周涂層柄的表現(xiàn)要好得多。 ? 假體柄的硬度也明顯影響應(yīng)力遮擋。通常假體柄的機(jī)械硬度越高在負(fù)重時應(yīng)力遮擋的應(yīng)力也越多。 ? 長柄假體用于翻修術(shù)遠(yuǎn)端假體周圍骨折的病人 ? 短柄假體用于股骨彎曲畸形較重或遠(yuǎn)端髓腔狹窄的病人 ? 直柄假體適用于各種類型的病人，股骨解剖異常也可使用 ? 彎柄型和解剖曲柄型假體增強(qiáng)解剖正常股骨抗扭轉(zhuǎn)穩(wěn)定性 但在股骨解剖有異常的病人，假體置入困難 ? 骨水泥型假體用于老年骨質(zhì)疏松或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人 ? 保留股骨頸的短柄，假體植入要求高，有利翻修保留骨組織 五、髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和活動度 ? 影響關(guān)節(jié)活動和穩(wěn)定性的其他假體設(shè)計(jì)因素還包括使用增高的防脫位襯墊。術(shù)者可以選擇使用后方防脫位襯墊以增加后方穩(wěn)定性。盡管這種襯墊能夠有效的增加后方穩(wěn)定性，但在髖關(guān)節(jié)外展時，會產(chǎn)生假體撞擊，減少關(guān)節(jié)的基本弧線范圍。因此通過采用這種襯墊增加后方穩(wěn)定性的方法也來之不易。 髖關(guān)節(jié)假體的力線 ? 髖關(guān)節(jié)假體在患者股骨和髖臼內(nèi)的方位和角度是影響穩(wěn)定性的關(guān)鍵因素。 ? 髖臼假體安裝的前傾角過小增大了后脫位的風(fēng)險，而角度過大又可增加前脫位的風(fēng)險。 ? 手術(shù)入路方式也影響理想的假體安裝角度。采用后入路時，髖臼前傾角可以輕度增大以減少后脫位的可能。研究表明對于后入路的病例，獲得最佳穩(wěn)定性的前傾角度大約在 15176。 ~20176。 。 ? 髖臼假體的垂直方向的角度，也影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。髖臼安裝垂直方向角度過大或者角較大都會增加關(guān)節(jié)上脫位的風(fēng)險。 ? 總之，盡管關(guān)于髖臼植入的最佳位置角度仍存在爭議，研究表明外展角度應(yīng)在30176。 ~50176。 之間，前傾角度隨外科入路不同可選擇 0176。 ~15176。 之間的角度。而股骨假體的前傾角也應(yīng)在 0176。 ~15176。 之間。 六、人工髖關(guān)節(jié)的發(fā)展趨勢 ? 材料學(xué)的進(jìn)步： 出現(xiàn)了鈦合金，鉭金屬等生物型骨長入假體。 ? 骨水泥技術(shù)的進(jìn)步： 真空攪拌、遠(yuǎn)端塞和中置器、骨水泥槍的應(yīng)用和脈沖沖洗技術(shù) ,使現(xiàn)代骨水泥型假體更加可靠。骨水泥假體具有良好的初始穩(wěn)定性和長期穩(wěn)定性 ,至今仍為很多醫(yī)生的首選。 ? 骨水泥型股骨柄： 拋光表面的骨水泥型股骨柄可通過二次下沉的效應(yīng)實(shí)現(xiàn)假體 骨水泥 骨之間的牢固固定。 ? 生物型股骨柄： 因其可與骨床牢固地結(jié)合 , 其表面處理技術(shù)從最初的單純粗糙表面 +羥基磷灰石到現(xiàn)在的三維多孔表面 /珍珠面設(shè)計(jì) ,實(shí)現(xiàn)了從原始的
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