手足口病診斷與治療培訓課件(ppt42頁)(編輯修改稿)
2025-03-14 22:07 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 煩躁、肢體抖動、 肌 無力、頸項強直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征n 腦脊液檢查為無菌性腦膜炎改變n 腦脊髓 CT掃描可無陽性發(fā)現(xiàn)， MRI檢查可見異常第 2期治療要點q 1期治療基礎(chǔ)上 + 脫水劑 20％甘露醇： g/kg 次， q48h 10％甘油果糖： g/（ kg 次）， q48h 速尿 ： 12 mg/kgq 2期不建議常規(guī)應(yīng)用丙種球蛋白，有腦脊髓炎和 持續(xù)高熱表現(xiàn) 以及危重 病例可酌情應(yīng)用 丙種球蛋白 。第 3期（心肺功能衰竭前期） 危重癥n 多發(fā)生在病程 5天內(nèi) 。n 臨床 表現(xiàn) ： 心率、呼吸增快 ，出冷汗、皮膚花紋、四 肢 發(fā)涼， 血壓升高 ，血糖升高 。n 及時發(fā)現(xiàn) 及 正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵。第 3期治療要點q 第 2期治療基礎(chǔ)上 、脫水劑加強q 阻斷交感神經(jīng)興奮 ： 米力農(nóng)q 氧療 ，必要時 呼吸 輔助通氣q 應(yīng)用丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素q 血液凈化第 3期治療 關(guān)鍵點n 20％甘露醇： 次， 間隔時間更短， 必要時用 5%白蛋白 交替n 米力農(nóng)： 負荷量 5075μ g /kg，維持量 1μ g/kg min，一般不超過 72h。n 血壓高者將血壓控制在該年齡段嚴重高血壓值以下、正常血壓以上，可用酚妥拉明 120μ g / kg min），或硝普鈉 g/kg min。靜脈丙種球蛋白 及 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用 應(yīng)用n IVIG： g/（ kg d）（連續(xù)應(yīng)用 2天）。n 糖皮質(zhì)激素 ：（ 第 3期和第 4期 ） 甲基潑尼松龍 12mg/kg d，氫化可的松 35mg/kg d，地塞米松 mg/kg d） ； 病情穩(wěn)定后，盡早停用 ；第 4期（心肺功能衰竭期） 危重癥n 心肺功能衰竭， 神經(jīng)源性肺水腫 及出血 。n 心動過速（個別患兒心動過緩） ,血壓降低或休克 ， 呼吸急促 或慢 ， 口唇紫紺， 氣道 咳粉紅色泡沫痰或血性液體。n 有 的 病例以嚴重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，肺水腫不明 顯 ， 出現(xiàn)頻繁抽搐、 嚴重意識障礙 。n 病死率較高。第 4期治療要點q 3期治療基礎(chǔ)上 + 呼吸機 輔助通氣q 應(yīng)用升壓 多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素 、 去甲腎上腺素等。q 體外生命支持： ECMO。升壓藥具體用法n 多巴胺 ： 520μ g/kg minq 多巴酚丁胺 ： g/kg minq 腎上腺素 ： g/kg minq 去甲腎上腺素 ： g/kg minq 血管加壓素 ： 20μ g/kg， q4h， 緩慢 ivq 左西孟旦：負荷量 612μ g/kg， g/kg min維持 機械通氣模式及初選參數(shù)選擇壓力控制模式 僅有中樞性呼吸衰竭者氧濃度： 21 %40 % PIP： 1520cmH2O PEEP： 45cmH2O f： 2040次 /分 VT： 68ml/kg根據(jù)血氣、 X線胸片結(jié)果隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)。氧濃度： 60 %80 %（病情穩(wěn)定后小于 60%） PIP： 2030cmH2O PEEP
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