手足口病診斷與治療培訓課件(ppt 42頁)-預覽頁
【正文】 手足口病n 皰疹性咽峽炎n 病毒性腦炎或腦干腦炎（腸道病毒 …..) 注意問題n 臨床診斷：流行病學史 +典型表現(xiàn)n 確診診斷：臨床診斷 +病原學檢測n 手足口??？或疑是手足口病 手足口病診斷中問題，不用報疫情，但觀察、治療同典型的手足口病。n 少數(shù)病例病情穩(wěn)定 1周后可能病毒再繁殖，再次病情加重。第 2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期） 重癥n 少數(shù)病例在病程 15天內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) ，如 精神差、嗜睡、 吸吮無力、 易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、 肌 無力、頸項強直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征n 腦脊液檢查為無菌性腦膜炎改變n 腦脊髓 CT掃描可無陽性發(fā)現(xiàn)， MRI檢查可見異常第 2期治療要點q 1期治療基礎(chǔ)上 + 脫水劑 20％甘露醇： g/kgn 臨床 表現(xiàn) ： 心率、呼吸增快 ，出冷汗、皮膚花紋、四 肢 發(fā)涼， 血壓升高 ，血糖升高 。 min，一般不超過 72h。靜脈丙種球蛋白 及 糖皮質(zhì)激素應用 應用n IVIG： g/（ kg d，地塞米松 mg/kgn 病死率較高。 minq 多巴酚丁胺 ： g/kg/kg， q4h， 緩慢 ivq 左西孟旦：負荷量 612μ g/kg， g/kg診療關(guān)鍵在于及時準確地甄別 3期n 2期是 4期發(fā)生的基礎(chǔ)，阻斷 2期向 3期、 3期向 4期發(fā)展是救治成功的關(guān)鍵。重癥病例早期識別持續(xù)高熱： 體溫（腋溫）大于 39℃ ，常規(guī)退熱效果不佳。循環(huán)障礙： 出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快（ 160 次 /分，按年齡）、血壓升高、 CRT延長（ 2秒）。1期：發(fā)熱 +皮疹或皰疹性咽峽炎門診治療：對癥 +抗病毒ICU治療2期 +米力農(nóng) + IVIG+腎上腺皮質(zhì)激素； 20%甘露醇 q24h，必要時加用白蛋白或呼吸機、 CRRT住院治療：1期 +20%甘露醇 q48h，必要時用丙種球蛋白2期： 1期 +神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3期： 2期 + 心動過速、呼吸增快、血壓高4期： 3期 +心率慢、低血壓 /休克ICU治療3期 +機械通氣 +升壓藥+CRRT+ECMO掌握各期診斷及治療關(guān)鍵點預防n 良好的個人衛(wèi)生習慣和環(huán)境衛(wèi)生措施是預防手足口病的關(guān)鍵。n 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 05:58:1805:58:1805:58Thursday, May 13, 2023n 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 五月 215:58 上午 五月 2105:58May 13, 2023n 1行動出成果，工作出財富。 05:58:1805:58:1805:585/13/2023 5:58:18 AMn 1成功就是日復一日那一點點小小努力的積累。 13 五月 20235:58:18 上午 05:58:18五月 21n 1楚塞三湘接，荊門九派通。 5:58:18 上午 5:58 上午 05:58:18五月 21n 楊柳散和風，青山澹吾慮。 05:58:1805:58:1805:58Thursday, May 13, 2023n 1知人者智，自知者明。 五月 215:58 上午 五月 2105:58May 13, 2023n 1業(yè)余生活要有意義，
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