兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范(編輯修改稿)
2025-03-10 14:04 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 血鈣、 血磷 堿性 磷酸酶 血 25(OH)D 骨 X線片 早期 多汗、易激惹、夜驚等，此期常無(wú)骨骼病變。 正?；蛏缘? 正?；蛏愿? 降低 無(wú)異?；蜷L(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊。 活動(dòng)期 小于 6月可有顱骨軟化； 大于 6月齡可見(jiàn)方顱、手（足）鐲、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、 O型腿、X形腿等。 血鈣正常低值或降低 ； 血磷明顯下降 增高 顯著降低 長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤(pán)加寬＞ 2 mm。 恢復(fù)期 早期或活動(dòng)期患兒可經(jīng)日光照射或治療后逐漸減輕或消失。 逐漸恢復(fù)正常 逐漸恢復(fù)正常 逐漸恢復(fù)正常 長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤(pán)＜2 mm。 后遺癥期 嚴(yán)重佝僂病治愈后遺留不同程度的骨骼畸形 Page ? 30 （三）維生素 D缺乏性佝僂病 2. 查找病因 （ 1）圍生期儲(chǔ)存不足：孕婦和乳母維生素 D（ VitD）不足、早產(chǎn)、雙胎或多胎。 （ 2）日光照射不足：室外活動(dòng)少、高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧、塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北）地區(qū)。 （ 3）生長(zhǎng)過(guò)快：生長(zhǎng)發(fā)育速度過(guò)快的嬰幼兒， VitD相對(duì)不足。 （ 4）疾?。悍磸?fù)呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝腎疾病。 new Page ? 31 （三）維生素 D缺乏性佝僂病 3．干預(yù) （ 1） VitD治療： ?活動(dòng)期佝僂病兒童建議口服 VitD治療，劑量為 800 IU/d（ 20 μ g/d）連服 3～ 4個(gè)月或 2023～ 4000 IU/d（ 50～ 100 μ g/d）連服 1個(gè)月，之后改為 400 IU/d（ 10 μ g/d）。 ?口服困難或腹瀉等影響吸收時(shí)，可采用大劑量突擊療法，一次性肌注 VitD 15～ 30萬(wàn) IU（ ～ mg）。 ?若治療后上述指征改善， 1～ 3個(gè)月后口服 VitD 400IU/d（ 10 μ g/d）維持。 ?大劑量治療中應(yīng)監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)，避免高鈣血癥、高鈣尿癥。 new Page ? 32 （三）維生素 D缺乏性佝僂病 （ 2）其他治療 1）戶外活動(dòng)：在日光充足、溫度適宜時(shí)每天活動(dòng)1～ 2小時(shí)，充分暴露皮膚。 2）鈣劑補(bǔ)充：乳類是嬰幼兒鈣營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)來(lái)源，乳量充足的足月兒可不額外補(bǔ)充鈣劑。膳食中鈣攝入不足者，可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。 3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：應(yīng)注意多種營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充。 Page ? 33 （三）維生素 D缺乏性佝僂病 （ 3）管理 1）隨訪：活動(dòng)期佝僂病每月復(fù)查 1次，恢復(fù)期佝僂病 2個(gè)月復(fù)查 1次，至痊愈。 new Page ? 34 2）轉(zhuǎn)診：若活動(dòng)期佝僂病經(jīng) VitD治療 1個(gè)月 后癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善，應(yīng)考慮其他非 VitD缺乏性佝僂?。ㄈ缒I性骨營(yíng)養(yǎng)障礙、腎小管性酸中毒、低血磷抗 VitD性佝僂病、范可尼綜合征）、內(nèi)分泌、骨代謝性疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p低、軟骨發(fā)育不全、黏多糖病）等，應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T(mén)診明確診斷。 散居集體常規(guī) 2次肌肉注射仍無(wú)好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)內(nèi)分泌門(mén)診。 Page ? 35 3）結(jié)案：活動(dòng)期佝僂病癥狀消失 1～ 3個(gè)月，體征減輕或恢復(fù)正常后觀察 2～ 3個(gè)月無(wú)變化者，即可結(jié)案。 散居集體常規(guī) 服藥 1個(gè)月后復(fù)查顯效再服 3個(gè)月， 3個(gè)月后酌情結(jié)案。 Page ? 36 （三）維生素 D缺乏性佝僂病 4．預(yù)防 （ 1）母親 孕婦應(yīng)經(jīng)常戶外活動(dòng)，進(jìn)食富含鈣、磷的食物。妊娠后期為冬春季的婦女宜適當(dāng)補(bǔ)充 VitD 400～ 1000IU/d（ 10～ 25μ g/d），以預(yù)防先天性佝僂病的發(fā)生。 使用 VitAD制劑應(yīng)避免 VitA中毒，VitA攝入量＜ 1萬(wàn) IU/d。 散居常規(guī) 孕 7～ 9月時(shí)，服VitD總量 10 ～ 20萬(wàn) IU。若有小腿抽筋等缺鈣表現(xiàn)可適當(dāng)加服鈣劑。 Page ? 37 （三）維生素 D缺乏性佝僂病 （ 2）嬰幼兒 1） 戶外活動(dòng) ： 嬰幼兒適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)接受日光照射，每日 1～ 2 h，盡量暴露身體部位。 散居常規(guī) 每天曬太陽(yáng)時(shí)間由 510分鐘開(kāi)始，逐漸增加時(shí)間，最好不少于 2小時(shí)。 集體常規(guī) 每天曬太陽(yáng)不得少于 2小時(shí) Page ? 38 2） VitD補(bǔ)充： 嬰兒（尤其是純母乳喂養(yǎng)兒）生后數(shù)天開(kāi)始補(bǔ)充 VitD 400 IU/d（ 10 μ g/d）。 散居集體常規(guī) ? 母乳喂養(yǎng) ： 乳母營(yíng)養(yǎng)充足，經(jīng)常曬太陽(yáng)，小兒可不必服VitD ? 人工喂養(yǎng) ： 每日可服用 VitD 400 IU。 ? 食用 VitD強(qiáng)化牛奶 ：每日 2袋以上不必服，冬春季加VitD400IU/日 Page ? 39 3
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