兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范-免費閱讀
【正文】 2023年 3月 10日星期五 下午 4時 37分 23秒 16:37: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 3月 10日星期五 4時 37分 23秒 16:37:2310 March 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 , March 10, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 :37:2316:37Mar2310Mar23 1故人江海別，幾度隔山川。 （ 4）對懷疑有病理性因素、存在合并癥或經(jīng)過干預肥胖程度持續(xù)增加的肥胖兒童，轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診進一步診治。 1）家族史：過度進食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高血壓等。 5）避免低出生體重兒過度追趕生長。 （ 2）肥胖：體重 /身長（身高）≥ M＋ 2SD，或 BMI/年齡 ≥ M＋ 2SD。若有小腿抽筋等缺鈣表現(xiàn)可適當加服鈣劑。 new Page ? 34 2）轉(zhuǎn)診：若活動期佝僂病經(jīng) VitD治療 1個月 后癥狀、體征、實驗室檢查無改善，應考慮其他非 VitD缺乏性佝僂?。ㄈ缒I性骨營養(yǎng)障礙、腎小管性酸中毒、低血磷抗 VitD性佝僂病、范可尼綜合征）、內(nèi)分泌、骨代謝性疾病（如甲狀腺功能減低、軟骨發(fā)育不全、黏多糖?。┑龋瑧D(zhuǎn)上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診明確診斷。 ?口服困難或腹瀉等影響吸收時，可采用大劑量突擊療法，一次性肌注 VitD 15～ 30萬 IU（ ～ mg）。 血鈣正常低值或降低 ； 血磷明顯下降 增高 顯著降低 長骨干骺端臨時鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬＞ 2 mm。 ?分娩時延遲臍帶結(jié)扎 2～ 3分鐘，可增加嬰兒鐵儲備。 3） 療效標準 ：補充鐵劑 2周后 Hb值開始上升， 4周后 Hb值應上升 10～ 20 g/L及以上。按元素鐵計算補鐵劑量，即每日補充元素鐵 1～ 2 mg/kg，餐間服用， 分 2～ 3次口服，每日總劑量不超過 30 mg。 2） 外周血紅細胞呈小細胞低色素性改變：平均紅細胞容積(MCV) ＜ 80 fl，平均紅細胞血紅蛋白含量（ MCH）＜ 27 pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（ MCHC）＜ 310 g/L。 集體常規(guī) ?需要臨床治療 ?半年內(nèi)連續(xù) 3次體重不增 ?半年內(nèi)連續(xù) 2次身高不增 轉(zhuǎn)診后，應定期了解兒童轉(zhuǎn)歸情況，出院后及時納入專案管理，按上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診的治療意見協(xié)助恢復期治療，直至恢復正常生長。 集體常規(guī) ?采用標準差法進行評估和分類，測量值低于中位數(shù)減 2個標準差為低體重、 生長遲緩 和消瘦。 散居常規(guī) 管理對象： ?滿月體重增長不足 600克 ?生長監(jiān)測連續(xù)2次體重不增或下降 ?定期體檢和大體檢發(fā)現(xiàn)的 集體常規(guī) 管理對象： 入園體檢及定期體檢中發(fā)現(xiàn)的患有營養(yǎng)不良的兒童 北京市要求： ? 滿月體重增長不足 600克 ? 定期體檢和大體檢發(fā)現(xiàn)的 ? 入園體檢及定期體檢中發(fā)現(xiàn)的 Page ? 7 （一）蛋白質(zhì) 能量營養(yǎng)不良 指標 測量值標準差法 評價 體重 /年齡 M3SD～ M2SD 中度低體重 ﹤ M3SD 重度低體重 身長（身高） /年齡 M3SD～ M2SD 中度生長遲緩 ﹤ M3SD 重度生長遲緩 體重 /身長（身高） M3SD～ M2SD 中度消瘦 ﹤ M3SD 重度消瘦 蛋白質(zhì) 能量營養(yǎng)不良評估及分類 new Page ? 8 （一）蛋白質(zhì) 能量營養(yǎng)不良 2．查找病因 （ 1）早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒。 Page ? 12 3）結(jié)案： 一般情況好，體重/年齡或身長（身高） /年齡或體重 /身長（身高） ≥ M－ 2SD即可結(jié)案。 3）有條件的機構(gòu)可進行鐵代謝等進一步檢查，以明確診斷。 可同時口服維生素 C以促進鐵吸收。 new 散居集體常規(guī) 血紅蛋白恢復正常后繼續(xù)服藥 4~6周 Page ? 20 （二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血 （ 2）其他治療 1）一般治療：合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物；也可補充葉酸、維生素 B12（ VitB12）等微量營養(yǎng)素；預防感染性疾病。 Page ? 24 （二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血 2）嬰兒： ?早產(chǎn) /低出生體重兒 ： 應從 4周齡開始補鐵，劑量為每日 2 mg/kg元素鐵，直至 1周歲。 恢復期 早期或活動期患兒可經(jīng)日光照射或治療后逐漸減輕或消失。 ?若治療后上述指征改善， 1～ 3個月后口服 VitD 400IU/d（ 10 μ g/d）維持。 散居集體常規(guī) 2次肌肉注射仍無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)內(nèi)分泌門診。 Page ? 37 （三）維生素 D缺乏性佝僂病 （ 2）嬰幼兒 1） 戶外活動 ： 嬰幼兒適當進行戶外活動接受日光照射，每日 1～ 2 h，盡量暴露身體部位。 散居集體常規(guī) 超重：超過身高標準體重
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