母嬰保健質(zhì)量與安全管理(ppt74頁(yè))(編輯修改稿)
2025-03-07 22:50 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 瘤 、 剖宮 產(chǎn) 史 ? 低社 會(huì)層 面 ： 低 文 化層 面 、 低 經(jīng) 濟(jì)收入 ? 動(dòng)態(tài) 因素 ? 各種 妊娠 并 發(fā)癥 ： 妊高 征 、 膽 淤 、 前 置 胎盤 ， 胎兒 窘 迫 、 FGR、 胎 位異 常 ， 羊水 量異常 ? 各種 妊娠 合 并癥 ： 心臟 病 、 糖 尿 病 、 肝 炎 、 甲 亢 、 腎 臟病 ? 可能 發(fā)生 分 娩異 常 者 ： 頭 盆不 稱 、 巨 大 兒 高危妊娠的范 疇 與評(píng)估 妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分類 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分類 疾病 紅色預(yù)警 不宜 繼續(xù)妊娠 嚴(yán)重 ， 心功能 Ⅲ Ⅳ 級(jí) ， 肺動(dòng)脈高壓 ， 右向左分流型 先心 ， 嚴(yán)重心律失常 ， 風(fēng)濕熱活動(dòng)期等 。 代償 。 性腎臟疾病伴慢性高血壓 ，蛋白尿 ， 腎功不全 。 尿病并發(fā)嚴(yán)重腎病 、 心臟病 、 增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出 血等 。 度再障病情未緩解 ， Evans綜合征 （ 自身免疫性貧血合并血 小板減 少 ）。 神病急性期 及生命的惡性腫瘤 它嚴(yán)重內(nèi)科疾病 疾病 橙色預(yù)警 三級(jí)醫(yī)院 產(chǎn)檢 臟病變 較 嚴(yán)重 ， 心功能 Ⅰ Ⅱ 級(jí) ， 心肌炎后遺癥 ， 較嚴(yán)重的心律失常 廓畸形伴輕度肺功能不 全 ， 哮喘伴 肺功能不全 ； 炎伴腎功能不全 ； 用胰島素治療的糖尿病 ， 病情未穩(wěn)定的甲狀腺疾病 小板減少 （ PLT＜ 50 109/L）， 重度貧血 ； 癇 ； 身免疫性疾病 ； 力障礙 ； 娠期并發(fā)癥 ： 三胎妊娠 、 RH血型不合 、 前置胎盤 、 子癇前期 、 羊水過(guò) 多 疾病 炎 、 肝 炎 病毒 攜 帶者 定 的甲 狀 腺疾病 減 少 (PLT＜ 100 109/L）， 中 度 貧血 緩 解期 黃色預(yù)警 二級(jí) 及以 上 醫(yī) 院產(chǎn)檢 況 年齡 ≥35 歲 ， BMI＞ 24， 產(chǎn)道 畸 形或 骨 盆狹 小 ， 不 良 孕產(chǎn) 史 ， 瘢痕 子宮 ， 子 宮 肌瘤 或 卵巢 囊 腫 ≥5cm 。 并 癥 ： 雙 胎妊 娠 、 先 兆 流 產(chǎn) /早產(chǎn) 、 胎兒 生 長(zhǎng)受 限 、 ABO血 型不 合 可能 、 妊 娠期 高 血壓 疾 病 、 妊 娠期 糖 尿病 、 肝內(nèi) 膽 汁淤 積 癥 （ ICP） 、 胎 膜 早破 、 羊 水過(guò) 少 、 ≥36 周 胎 位不 正 等 。 紫色預(yù)警 公共衛(wèi)生 臨床中心 所有 妊娠 合 并傳 染 性疾 病 —— 如 HIV、 梅 毒等 性 傳播 疾 病 ； 開(kāi) 放性 或 粟粒 型 肺結(jié) 核 、 肺結(jié) 核 穩(wěn)定 性 、 急 性 肝炎 高危妊 娠管理 ? 高危評(píng)分 （ 初診 、 孕中 期 、 孕 晚 期 ） ? 高危妊娠標(biāo)記 ? 專冊(cè)登記 ? 轉(zhuǎn)入高危 /?？?門診 ? 專人隨訪 32 超出本醫(yī)療保 健機(jī) 構(gòu) 救治 能 力的 危重 孕產(chǎn)婦 ， 應(yīng) 當(dāng)及 時(shí) 轉(zhuǎn)至 上 級(jí)醫(yī) 療保 健機(jī)構(gòu)診 治 。 多胎妊 娠 的孕期管理 。 ?早孕 期明 確 診斷 ， 明確 絨 毛膜 性 ， 必 要 時(shí)選 擇 性減 胎 。 積極 治療 妊娠 劇 吐 、 預(yù) 防流 產(chǎn) 。 ?中孕 期行 超 聲檢 查 排除 胎 兒畸 形 ， 必 要 時(shí)進(jìn) 行 產(chǎn)前 診 斷 ?做好 孕期 保 健 ， 及 時(shí)識(shí) 別 與防 治 母體 并 發(fā)癥 ?晚孕 期做 好 早產(chǎn) 預(yù) 防 及監(jiān) 測(cè)胎兒宮 內(nèi) 安全 產(chǎn)科 之王 危重孕 產(chǎn)婦 急救管理 ?落實(shí) 18項(xiàng)核 心 制度 ， 尤其 是 首診 負(fù) 責(zé)制 和 急診 會(huì) 診制 度 （ 10分 鐘內(nèi) 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng) ）， 相 關(guān) 記錄 完整 ?建立重點(diǎn)病 種 （ 產(chǎn) 科出 血 、 子 癇 、 心 衰 、 失 血 性休 克 等 ） 急 診服務(wù) 流程與規(guī)范 ， 保 障 患者 及 時(shí)獲 得 連貫 性 醫(yī)療 服 務(wù) ?有產(chǎn)科常見(jiàn) 孕產(chǎn) 婦 急危 重 癥的 診 療及 搶 救流程 ?建立危重孕 產(chǎn)婦 緊 急救 治 的綠 色 通道 和 應(yīng)急 預(yù) 案 ?設(shè)立搶救小 組 ： 由 多學(xué) 科 專家 組成 指 揮 / 監(jiān) 測(cè) / 行 動(dòng) / 外勤 危重孕 產(chǎn)婦 急救管理 ?對(duì)需要緊急 搶救 的 危重 患 者先 搶 救后 付費(fèi) ?對(duì)高危孕產(chǎn) 婦如 嚴(yán) 重的 產(chǎn) 科出 血 、 子 宮 破裂 、 子癇 、 心衰等 產(chǎn)科 急 危重 癥 等重 點(diǎn) 病種 有服務(wù)時(shí)限規(guī)定 ?已確診需緊 急手 術(shù) 患者 應(yīng) 在 30分 鐘 內(nèi)進(jìn) 入 手術(shù)室 ?急診 服務(wù) 相 關(guān)部 門 責(zé)任 明 確 ， 各 司其職 ?把握轉(zhuǎn)診時(shí) 機(jī) ， 聯(lián) 系轉(zhuǎn) 診 機(jī)構(gòu) 孕期保健 診療服 務(wù)過(guò)程管理小結(jié) ?強(qiáng)調(diào)孕期健 康教 育 與指 導(dǎo) 孕 婦學(xué)校 ?高危妊娠篩 查評(píng) 估 與系 統(tǒng) 管 理 高 危 追訪 ?按照孕前及 孕期 保 健指 南 做好 產(chǎn) 前篩 查 與產(chǎn) 前 診斷 出 生 缺陷 ?及時(shí)發(fā)現(xiàn)及 時(shí)治 療 合并 癥 及并 發(fā) 癥 綠色 通 道 高危 妊娠 “ 無(wú) 處 不在 ” （ 每 一次 產(chǎn) 檢都 要 篩查 高 危因 素 ） 強(qiáng)調(diào) （ 二 ） 孕期不同階段保健 質(zhì)量與安全管理 37 孕早期 健康管理 38 ?健康 教育與指 導(dǎo) ： 遠(yuǎn) 離 致畸 因 素 ， 提 高自 我 保健 及 自我 監(jiān)測(cè) 意識(shí) 。 ?孕期 用藥 者 ： 明確 藥物種 類 、 使 用 時(shí)間 ， 除了 明 確致畸 藥物 ， 醫(yī) 生 不做 出 終止 妊 娠的 建 議 ?B超 NT監(jiān) 測(cè) ， 甲 狀 腺功 能 篩查 話到嘴 邊留 三 分 妊娠挑戰(zhàn)試驗(yàn) ?對(duì)孕 早 期 檢 查結(jié) 果 有異 常 者應(yīng) 重 點(diǎn)了 解 并予 以 復(fù)查 ?重要 的 篩 查 ： 唐 氏 、 系 統(tǒng) 超聲 、 妊娠 期 糖
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