講稿2-生產性毒物與職業(yè)中毒(概述及金屬中毒)xxxx(編輯修改稿)
2025-03-06 13:43 本頁面
【文章內容簡介】 鉛試驗明確是否為輕度鉛中毒。 輕、中度中毒治愈后可恢復原工作，不必調離鉛作業(yè)。 必須調離鉛作業(yè)，并根據(jù)病情給予治療和休息。 金屬中毒的治療原則 （一） 慢性中毒治療 主要用金屬絡合劑（多為 螯合劑 ）解毒。 藥理 ： 與體內功能基競爭有毒金屬； 絡合物較穩(wěn)定，且絡合物中金屬離子不顯示毒性或毒性降低； 絡合物水溶性較高，易通過腎臟排出。 給藥方式 ?間歇性用藥 。 “用藥 34天，停藥 34天”為一療程。 ?為什么 ？ 防止“過絡合綜合征”； 讓細胞內有毒金屬游離至細胞外，以便驅除。 慢性鉛中毒治療 驅鉛治療 （金屬絡合劑），一般三個療程。 首選 ：依地酸二鈉鈣（Ｃ aＮ a2 ＥＤＴＡ） 其它 ：二巰基丁二酸（ＤＭＳＡ），可口服，副作用輕，常用于兒童驅鉛。 鉛絞痛處理 （解痙） １０％葡萄糖酸鈣、阿托品、山莨菪堿 總結提問 ? 常見鉛污染源有哪些？ ? 環(huán)境鉛污染對兒童健康有何危害？ ? 鉛如何在進行體內代謝、分布？ ? 鉛中毒卟啉代謝障礙有何臨床意義？ ? 簡述慢性鉛中毒主要臨床表現(xiàn)。 ? 主要驅鉛藥物有哪些？有何優(yōu)缺點？ 例 1 王，男， 35歲，某顏料廠操作工。因 急性腹痛 30小時伴惡心、嘔吐 而急診入院?；颊吒兄邢赂固弁?，持續(xù)不斷，陣發(fā)性加劇，伴惡心、不思飲食，嘔吐 3次。疼痛開始于臍周，逐漸擴散至全腹，絞痛或脹痛，劇烈時顏面蒼白，出冷汗，身體卷曲，輾轉呻吟不止。無發(fā)燒、頭痛、頭暈、腹瀉或膿血便。無不潔飲食史。經某醫(yī)院急腹癥處理未見效．轉來我院。 患者從事鉻酸鉛烘干取樣、磨粉及包裝一年余，每天操作約 2~3小時，崗位鉻酸鉛濃度一般為 ／ m3，既無除塵防毒設施，又無個人防護措施，同工種 17名操作工， 7名查出尿鉛含量增高。 既往無職業(yè)中毒史，個人史、家族史均無特殊。 體格檢查 屈曲體位，痛苦病容。腹軟，未捫及腹部腫塊，腹部無壓痛、反跳痛，腹肌無緊張，腸鳴音減弱。 實驗室檢查 血紅蛋白 10g％，紅細胞 331萬／ mm3。尿鉛 ／ L， 治療經過 入院后給予依地酸二鈉鈣 ／日，連續(xù)用藥 3天，停藥 4天為一療程，共驅鉛 2個療程。 用藥第 2天腹痛消失，一般情況好轉。 例 點彩紅細胞 鉛 使古羅馬帝國走向滅亡 最近一些學者研究發(fā)現(xiàn)，古羅馬人的遺骸中含有大量鉛，古羅馬帝國的滅亡竟與鉛中毒有關。原來古羅馬貴族慣用鉛制器皿（瓶、杯、壺等）和含鉛化合物的化妝品，甚至輸送飲水的水管也是用鉛做的，從而導致慢性鉛中毒。蓄積在羅馬人體內的鉛毒在下一代人中充分發(fā)揮了殺傷力。古羅馬特洛伊貴族有半數(shù)不育。其余人雖能生育，但所生的孩子幾乎個個都是低能兒和癡呆兒。幾代以后，羅馬皇室就再也找不到嫡親的可以傳位的子女了。于是羅馬統(tǒng)治集團日益衰退，羅馬帝國遭遇滅頂之災。 世界最早的職業(yè)病記載 汞是一種古老的毒物，世界上最早記載汞中毒特征性癥狀的是我國北宋 (公元 9601127年 )時的孔平仲。他在《談苑》中說：“ 后苑銀作鍍金，為水銀所熏，頭手俱顫。 ”這里所說的“頭手俱顫”正是汞中毒的特征性癥狀。 明永樂鎏金銅文殊菩薩坐像 第三節(jié) 汞（ Hg Mercury） ?理化特性 ?接觸機會 ?毒理 ?毒作用表現(xiàn) ?診斷及處理 ?治療 總結 汞的理化特性 ?熔點 ℃ ，沸點 356 ℃ ，常溫下即能蒸發(fā)，蒸氣比重 ?汞表面張力大 , 易形成小汞珠 ?易被粗糙物體表面所吸附 ?可溶于酸和類脂質 汞接觸機會 ?汞礦開采與冶煉 ?電器儀表（ 35%） ?氯堿工業(yè)（ 25%） ?其它： 用汞齊法提取金銀等貴金屬，用金汞齊鍍金及鎦金；用雷汞制造雷管做起爆劑；口腔科用銀汞齊補牙；化妝品等。 朱砂 (辰砂 )HgS 氯化汞 (升汞 )HgCl2 汞的毒理 １． 吸收 ２． 分布 ３． 排泄 ４． 中毒機理 汞的吸收 金屬汞 ： 主要以蒸氣形式經呼吸道進人體內。一般不經消化道吸收。 汞 鹽 ：主要以氣溶膠形式經呼吸道進人體內；易被消化道吸收。 汞的分布 ? 以 腎臟（近曲小管上皮組織） 含量最多。 ? 金屬硫蛋白的作用。 ? 金屬汞： 易透過血 — 腦屏障和胎盤。 汞鹽： 則不易透過血 — 腦屏障和胎盤。 汞的排泄 ? 汞主要 經腎排出 ， ? 注意： 尿汞波動大 。 ? 驅汞試驗 Hg+++酶 SH SH 酶 S S Hg 硫醇鹽 汞的中毒機理 主要為 抑制巰基酶活性 以 二價汞離子 為主要毒性形式 唾液腺 過度興奮 HgS 沉著在牙齦 易興奮癥 震顫 色素沉著即“汞線” 刺激粘膜 汞 血管和內 臟感受器 刺激大腦皮層 體內 流涎 炎癥 細胞
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