農(nóng)藥中毒講稿(編輯修改稿)
2024-10-02 02:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 腦水腫。 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 運動神經(jīng) 骨骼肌收縮 睫狀肌收縮 平滑肌收縮 腺體分泌增加 瞳孔括約肌收縮 心血管活動抑制 副交感神經(jīng) 汗腺分泌增加 交感神經(jīng) 腎上腺 心、血管、平滑肌 Ach－乙酰膽堿； NA－去甲腎上腺素 第三十七頁，共八十一頁。 〔 4〕臨床表現(xiàn) ? 其他病癥：局部損害〔皮膚、眼〕、中毒性肝病、急性壞死性胰腺炎等，中間肌無力綜合征〔中毒后2496小時〕、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病〔病癥消失 23周〕。 ? 慢性中毒：多見于農(nóng)藥廠工人，一般病癥較輕。 ? 致敏作用和皮膚損害：支氣管哮喘、過敏性皮炎等。 第三十八頁，共八十一頁。 中間肌無力綜合征 ?通常發(fā)生在中毒后 2496小時。 臨床表現(xiàn)為，逐漸出現(xiàn)的頭頸、上肢和呼吸肌的麻痹，可有眼瞼下垂、眼外展受限和面癱。 發(fā)病機制不詳，目前認為與膽堿酯酶受到長期抑制，影響神經(jīng)肌肉接頭處突觸后功能。 治療上主要是機械通氣，大劑量復能劑應用及對癥支持治療。 第三十九頁，共八十一頁。 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病 第四十頁，共八十一頁。 第四十一頁，共八十一頁。 ? 職業(yè)性急性有機磷殺蟲劑中毒診斷標準 ?〔 GBZ82024〕 ? 職業(yè)接觸史 ? 臨床表現(xiàn) ? 全血膽堿酯酶活性 ? 職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料 〔 1〕診斷依據(jù) 第四十二頁，共八十一頁。 〔 1〕診斷依據(jù) 第四十三頁，共八十一頁。 〔 2〕診斷分級標準 第四十四頁，共八十一頁。 鑒別診斷 中暑 急性胃腸炎 腦血管意外 腦炎 擬除蟲菊酯類中毒 殺蟲脒中毒 第四十五頁，共八十一頁。 〔 1〕去除毒物： ① 脫離現(xiàn)場、脫去衣物、肥皂水徹底清洗皮膚、毛發(fā)、指甲，如眼睛被污染，用生理鹽水或清水沖洗眼睛。 ② 口服者立即洗胃：即使中毒時間超過 12小時也要進行該項操作〔胃內(nèi)殘留、吸收后的毒物可從胃粘膜排出〕，洗到無蒜臭味為止，常用清水， 2%的碳酸氫鈉溶液敵百蟲禁用，1:5000的高錳酸鉀溶液 1065禁用。 ③ 導瀉： 20%的甘露醇、硫酸鎂或乳果糖等。 第四十六頁，共八十一頁。 〔 2〕去除已吸收毒物： ① 吸氧法：從肺部排出。 ② 輸液法：從腎臟排出。 ③ 血液灌流法： ④ 透析療法： ⑤ 換血或血漿置換： 第四十七頁，共八十一頁。 〔 3〕特效解毒劑： 原那么：早期、足量、聯(lián)合、重復給藥 抗膽堿藥物應用： a. 阿托品：拮抗乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)的毒蕈堿受體的作用，解除毒蕈堿樣病癥和呼吸中樞的抑制，對煙堿樣病癥和恢復膽堿酯酶活力無效。應根據(jù)中毒程度輕重選擇適當?shù)慕o藥劑量和時間間隔，盡快“阿托品化〞。密切觀察病人的心率、瞳孔、皮膚和肺部啰音變化情況，一旦到達阿托品化，立即減少后續(xù)阿托品的給藥劑量或間隔時間延長，以免發(fā)生阿托品中毒，但仍應維持阿托品化病癥，減量的過程中，也不能造成阿托品用量缺乏。 第四十八頁，共八十一頁。 阿托品化：應用阿托品后，出現(xiàn)瞳孔較前擴大、口干、皮膚枯燥、面色潮紅、肺部啰音消失、心率較前加快等。 阿托品中毒：瞳孔散大、意識模糊、煩躁不安、譫妄、驚厥、昏迷、心率＞ 1體溫 ≥39℃ 、尿潴留等 阿托品缺乏：中毒病癥加重 第四十九頁，共八十一頁。 b. 東莨菪堿：中樞性抗膽堿能藥，可與阿托品聯(lián)用。 c. 鹽酸戊乙奎醚：優(yōu)于阿托品〔作用強、時間長、毒副作用小〕，但臨床因缺藥無法選擇。 停藥方法：阿托品化 減量 穩(wěn)定 延時 穩(wěn)定 反復 停藥。 第五十頁，共八十一頁。 膽堿酯酶復能劑：為肟類化合物。 使被抑制的膽堿酯酶恢復活性 解除煙堿樣病癥 不同的復能劑對不同種類的有機磷中毒復能效果不同 解磷定和氯磷定常用，對內(nèi)吸磷、對硫磷、甲胺磷、甲拌磷 等效果好。 雙復磷對
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