【文章內(nèi)容簡介】 L。 中度中毒：在輕度中毒基礎(chǔ)上，具有下列任一 癥狀，腹絞痛；貧血；中毒性周圍神經(jīng)??； 重度中毒：具有下列任一癥狀：鉛麻痹；鉛腦??；,第三十七頁，共九十五頁。,（六）治療,驅(qū)鉛治療： CaNa2EDTA 1克靜脈注射或加25%葡萄糖液靜脈滴注、 二巰基丁二酸鈉（NaDMSA） 1克配5%生理鹽水或葡萄糖液靜脈注射、 二巰基丁二酸DMSA口服 一般3~4日一個療程，兩療程中間隔3~4天，監(jiān)測尿鉛 對癥治療: 支持療法， 類神經(jīng)癥者鎮(zhèn)靜劑； 腹絞痛者阿托品、葡萄糖酸鈣,第三十八頁，共九十五頁。,（七）處理原則 鉛吸收 可繼續(xù)原工作，3～6個月復(fù)查一次。 輕度中毒 驅(qū)鉛治療后可恢復(fù)工作，不調(diào)離鉛 作業(yè)。 中度中毒 驅(qū)鉛治療后調(diào)離鉛作業(yè)。 重度中毒 調(diào)離鉛作業(yè)，治療和休息。,第三十九頁，共九十五頁。,（八）預(yù)防 達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是關(guān)鍵 MAC：鉛塵0.05mg/m3。鉛煙0.03mg/m3 降低車間空氣中鉛濃度 注意個人衛(wèi)生 職業(yè)禁忌證：貧血、神經(jīng)系統(tǒng)疾患、 心血管疾患、肝腎疾病、哺乳和妊娠婦女暫時脫離鉛作業(yè),第四十頁，共九十五頁。,病例1：陶瓷廠兩名女工慢性鉛中毒,時間：某年4月8日 地點(diǎn)：彩色裝飾陶瓷片工廠 工人：17歲、19歲女工，涂釉作業(yè) 事件經(jīng)過：上午10點(diǎn)突然持續(xù)性腹部疼痛，陣發(fā)性腹絞痛、伴頭昏、惡心、食欲不振，抗菌治療效果不佳，轉(zhuǎn)院職業(yè)病防治研究院 檢查：尿鉛2.55181。mol/L；血鉛3.23181。mol/L；HB 9g/dL；血涂片未見點(diǎn)彩細(xì)胞； 結(jié)論：職業(yè)性慢性中度鉛中毒 現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：個體、簡易廠房、無通風(fēng)、無防護(hù)。室內(nèi)3個大缸（釉料），手工刷釉，距離口鼻不足10cm，無口罩，無手套；無更衣室和洗澡間。車間空氣鉛0.8mg/m3，皮膚污染 討論：,第四十一頁，共九十五頁。,第四十二頁，共九十五頁。,第四十三頁，共九十五頁。,第四十四頁，共九十五頁。,急性職業(yè)性鉛中毒,第四十五頁，共九十五頁。,急性藥物性鉛中毒,冉福榮報告：貴州省勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所,第四十六頁，共九十五頁。,藥物性鉛中毒較少見,患者：男，18 歲。陣發(fā)性腹絞痛10天 病史：發(fā)病前20 天因患有癲癇病服用中藥。4 天后，癲癇發(fā)作，暫停用中藥。考慮中藥劑量不足，加大中藥丸子的劑量繼續(xù)服用， 5天后患者感覺腹痛， 開始為腹部隱痛(主要表現(xiàn)為臍周隱痛) ， 以后發(fā)展為陣發(fā)性腹絞痛， 不能忍受， 不能入睡， 坐臥不安， 不思飲食。 市醫(yī)院住院治療。該院按急腹癥處理， 腹絞痛仍加劇， 曾昏倒過二次， 住院10 天， 腹絞痛不能緩解。 藥丸成份包括鉛粉、朱砂、白礬、蘭礬等。 尿Pb： 增高 實(shí)驗(yàn)室檢查：HB 8；尿Pb: 1. 16μmol/L , σALA: 8.2 μmol/L ，血Pb:1. 93 μmol/L 驅(qū)鉛治療：中度鉛中毒,第四十七頁，共九十五頁。,工人慢性鉛中毒調(diào)查 2007，河南鶴壁,宋新,楊麗,紀(jì)雙利。職業(yè)與健康 2009，第25卷。第18期,第四十八頁，共九十五頁。,第四十九頁，共九十五頁。,血鉛標(biāo)準(zhǔn): 1. 932μmol/L（0.4mg/L) 。男最高值3. 61μmol/L。女高值3. 49μmol/L,第五十頁，共九十五頁。,吸收途徑： 空氣：濃度高 飲食：在生產(chǎn)車間加熱 未洗澡、換衣服回家 勞動時間超過8小時,第五十一頁，共九十五頁。,2004 2008年某蓄電池生產(chǎn)企業(yè)鉛職業(yè)危害調(diào)查,盛紅艷。職業(yè)衛(wèi)生與病傷. 2009年6月.第24卷.第3期,第五十二頁，共九十五頁。,常熟市某蓄電池企業(yè)生產(chǎn)性鉛污染對工人健康的影響 調(diào)查對象：2004 2008年某鉛酸蓄電池生產(chǎn)企業(yè)及其職業(yè)接觸鉛作業(yè)工人。 現(xiàn)場調(diào)查：調(diào)查該蓄電池生產(chǎn)企業(yè)的一般情況、生產(chǎn)工藝流程、作業(yè)環(huán)境、勞動防護(hù)狀況及職業(yè)衛(wèi)生管理等 現(xiàn)場空氣鉛測定：原子吸收光譜法 職業(yè)健康檢查：檢查項(xiàng)目包括詢問病史、自覺癥狀和一般內(nèi)科檢查、檢測紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白含量、尿鉛含量。,第五十三頁，共九十五頁。,現(xiàn)場調(diào)查 該蓄電池企業(yè)于1995年建廠, 年生產(chǎn)汽車、摩托車用的鉛酸蓄電池10萬只。鉛酸蓄電池的生產(chǎn)工藝： 鉛粉制造、板柵鑄造、極板制造、極板化成、蓄電池裝配等五個過程。 生產(chǎn)過程大部分為手工操作且防護(hù)不佳 企業(yè)布局不合理：成品與原料不分、通風(fēng)裝置不夠、表面清潔不夠（二次揚(yáng)塵） 自我防護(hù)意識差,第五十四頁，共九十五頁。,空氣質(zhì)量,第五十五頁，共九十五頁。,第五十六頁，共九十五頁。,觀察對象，尿鉛大于0.07，輕度鉛中毒：尿鉛大于0.12,第五十七頁，共九十五頁。,水平,HB下降：男12g/dl，女11g/dl,第五十八頁，共九十五頁。,60例高爐煉鐵的爐前工，接觸鉛煙。慢性鉛中毒42例，工齡44天2年，年齡2547歲；,第五十九頁，共九十五頁。,第六十頁，共九十五頁。,第六十一頁，共九十五頁。,問題：職業(yè)工人如何確認(rèn)從事的是鉛作業(yè)？,途徑： 勞務(wù)合同 向主管或職業(yè)安全科詢問，確認(rèn)工種 工作場所的職業(yè)病危害警示、宣傳欄 工廠舉辦的職業(yè)病防治知識培訓(xùn)班 職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)咨詢 查看工廠的空氣檢測報告,第六十二頁，共九十五頁。,第六十三頁，共九十五頁。,某有色金屬礦礦區(qū)長住居民鎘鉛水平,黎美清,杜巖,葛憲民,應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)2009 年6 月第15 卷第3 期,第六十四頁，共九十五頁。,由于資源枯竭而關(guān)閉有色金屬礦區(qū)周圍居民 血鉛 《職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》P95 鉛吸收：血鉛≥0.4mg/L 輕度鉛中毒：血鉛≥0.6mg/L，其他,第六十五頁，共九十五頁。,第六十六頁，共九十五頁。,砷,理化特性：類金屬，在潮濕環(huán)境中易氧化，不溶于水，易溶于硝酸和王水。 接觸機(jī)會：主要為As2O3 冶煉和燒制各種含砷礦石、生產(chǎn)農(nóng)藥（砷酸鉛、砷酸鈣）、皮毛加工過程中的防腐劑和消毒劑 中藥：外用藥如雄黃、 工業(yè)：氫和砷同時存在情況下，金屬礦石和爐渣中的砷遇酸或受潮時，產(chǎn)生砷化氫，易發(fā)生急性中毒；含砷顏料生產(chǎn) 非職業(yè)接觸：飲用砷污染的井水、敞灶無煙道燃燒