如何合理解釋各種檢查結果(編輯修改稿)
2025-03-06 04:14 本頁面
【文章內容簡介】 使為 59/分 ） 也應診斷為心動過緩 ， 但是一般性心動過緩如無癥狀 、 不伴起搏傳導障礙 ， 則不一定有臨床意義 竇性心動過緩 五、活體的特點 ? 各種生理數值包括體溫 、 呼吸 、 脈搏 、血壓等 ， 雖然都有各自的 “ 正常值 ” ，但隨著內外環(huán)境的變化 （ 外界氣溫氣壓改變 、 體力活動或情緒激動等 ） ， 這些數值都可能發(fā)生相應改變 ? 所謂 “ 白大衣高血壓 ” 就是典型事例 ?有時 ， 固定不變可能意味著不正常： 糖尿病植物神經病變致固定心率 間腦病變致體溫調節(jié)功能減退 （ 老年人肺炎不發(fā)燒 ） 起搏心律 ?竇性心率不齊 對許多人沒有臨床意義 ， 在兒童更是十分常見；相反 ，只有因重病安裝人工起搏器的人 ，心率才會固定不變 （ 體力負荷下心率也不能增高 ， 出現胸悶憋氣癥狀；睡眠時又因心率不能減慢而有心悸感 ） ?健康人也可能出現零星早搏 ， 不能據此即診斷為器質性心臟病 竇性心率不齊 六、檢查技術的發(fā)展 ? EKG： 心率 100/分為心動過速 ， 60/分為心動過緩 ——因為當時只能在清醒 、 安靜條件下做 EKG ? 24小時 EKG記錄幾乎人人有心動過速和心動過緩 ， 因為其中包括了活動和深睡時的心率 。 幾乎人人有早搏 (＜ 5%)。 ? 平均心率偏慢 ， 深睡時心率 40/分左右 ， 也可能是正常的 ， 不一定是裝起搏器的適應證；但如心率雖不慢 ， 而偶有較長 （ ＞ 35秒 ） 的停搏 ， 則應考慮裝起搏器 ? 多普勒超聲心動圖常報告瓣膜關閉不全，其中有的是因為它特別靈敏，少量返流也能顯示，對血液循環(huán)沒有影響。 ? 可以說，過分靈敏反而失去了臨床意義 七、假陽性和假陰性 ? 把某種檢查結果不正常等同于某種疾病 ， 是許多醫(yī)生易犯的錯誤 。 幾乎各種檢查都沒有 100%的準確性 ， 一般敏感性或特異性達到 80%就不錯了 。 例如： ALT↑≠ 肝炎 、 胎甲蛋白 （ αFP） ↑≠肝癌 、 CK↑≠急性心肌梗死 、 抗 DNA抗體 ↑≠紅斑狼瘡 、 CA125↑≠卵巢癌 、 CA199↑≠胰腺癌 、 癌胚抗原(CEA) ↑≠結腸癌 、 PSA↑≠前列腺癌 …… —— 都應該考慮有無其他原因 ?。?！ 思考： ?男性 55歲，運動后 2小時出現左肩背痛，心電圖示 T波減低， CK380單位 。診斷考慮什么？ 運動影響？心肌梗死？心絞痛？肌肉勞損？ ? 胎甲蛋白： 原發(fā)性肝癌陽性率僅 70% 2歲以下嬰幼兒、妊娠 78月孕婦胎甲蛋白可能＋，產后 3周恢復正常 肝癌時 AST、 ALP、 γGT、 LDH也可 ↑ ? 肝轉移癌、膽管癌，胎甲蛋白可（－） ?
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