醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果及整改意見(編輯修改稿)
2024-11-04 18:17 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 七八糟，普遍存在格式不一，字體潦草，項(xiàng)目不全。門診病歷多數(shù)沒(méi)有書寫。門診登記普遍存在項(xiàng)目不全，字體潦草，登記不詳細(xì)。醫(yī)療核心制度的記錄，普遍內(nèi)容不詳細(xì)，填寫不全，部分沒(méi)有內(nèi)容。病歷中應(yīng)有的授權(quán)委托書多數(shù)沒(méi)有。多數(shù)人工作情況表明，醫(yī)療文書的書寫，是為了應(yīng)付檢查、不扣錢，不是從科技的層面、服務(wù)安全的層面去認(rèn)識(shí)，自覺的主動(dòng)的規(guī)范書寫。個(gè)別醫(yī)生的字體實(shí)在潦草，無(wú)法辯認(rèn)。醫(yī)生的字體需要改進(jìn)，婦產(chǎn)科部分病歷的書寫字體還需要進(jìn)一步正楷化。五官科的病歷書寫字體、內(nèi)容、格式都需要盡快改善提高。1護(hù)理記錄仍然存在不完善、刮痕，涂改現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)虛假數(shù)字。1各科室的院內(nèi)感染，無(wú)菌操作需要進(jìn)一步得到加強(qiáng)和改善，存在著較為嚴(yán)重的安全隱患。六、改進(jìn)的方法建議對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行執(zhí)業(yè)意識(shí)、執(zhí)業(yè)責(zé)任、執(zhí)業(yè)安全教育。有的工作缺陷不是技術(shù)水平及能力問(wèn)題，而是主觀意識(shí)，思想素質(zhì)的問(wèn)題，在思想上不重視，在行為上不踏實(shí)。醫(yī)教科組織相關(guān)人員進(jìn)行規(guī)范病歷、處方、門診病歷、留觀病歷書寫的再培訓(xùn)。加強(qiáng)各科室的整體責(zé)任感，讓各科主任充分承擔(dān)科室的領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，追究科主任的履職責(zé)任。對(duì)存在的醫(yī)療缺陷問(wèn)題督查辦在全面進(jìn)行督查的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)的督促檢查，并正面引導(dǎo)教育使之改進(jìn)。督查辦將本月存在的醫(yī)療問(wèn)題以書面的形式，名為“醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的通知”下發(fā)到各科室或個(gè)人，要求盡快改進(jìn)。院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)個(gè)別問(wèn)題可以與個(gè)人進(jìn)行交流溝通，進(jìn)行相關(guān)職責(zé)教育，力求工作行為的改變，助推醫(yī)療質(zhì)量督查工作的深入進(jìn)行。第四篇：醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)時(shí)間：2016年1月16日 檢查人員：蔡忠雄、王惠萌 檢查內(nèi)容通報(bào)：1月16日，分管副院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)對(duì)各住院臨床科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查，內(nèi)容主要包括現(xiàn)進(jìn)行病歷檢查，歸檔病案檢查等，主要通報(bào)如下：大部分臨床科室均能較及時(shí)完成現(xiàn)病歷書寫，但部分科室存在以下缺陷：部分上級(jí)醫(yī)師未在24小時(shí)內(nèi)修改上級(jí)醫(yī)師所書寫病歷。部分進(jìn)行病歷化驗(yàn)單未及時(shí)粘貼。部分手術(shù)記錄未能在術(shù)后24小時(shí)及時(shí)書寫?？股厥褂梦搓U明指征，停用抗生素治療病程記錄未體現(xiàn)。部分留觀病歷超過(guò)72小時(shí)。以上存在問(wèn)題
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