如何合理解釋各種檢查結(jié)果-全文預(yù)覽
【正文】 不一定能反映全面 只能依靠全面分析病史 、 體征和其他化驗(yàn)所見 ， 才能得出較切合實(shí)際的診斷結(jié)論 ?總之，臨床醫(yī)生應(yīng)了解這些檢查各自的涵義，而不應(yīng)簡(jiǎn)單地以為昂貴的檢查就是可靠的檢查，更不能認(rèn)為對(duì)每個(gè)病例都必須做多種檢查 十、健康查體結(jié)論 ≠臨床診斷 不能把健康查體顯示的不正常等同于臨床診斷 ，因?yàn)?兩者存在不同的尺度和標(biāo)準(zhǔn)： ? 通常 ， 查體者并未詳細(xì)詢問(wèn)病情 ， 作結(jié)論者甚至未見被檢查人 ， 只是按一個(gè)共同的標(biāo)準(zhǔn)劃線 ，將每項(xiàng)超過(guò) “ 正常值 ” 的都視為不正常 ， 而不結(jié)合被檢查人的年齡性別等具體情況 ， 考慮其實(shí)際意義 ? 體檢認(rèn)為不正常 ， 臨床認(rèn)為無(wú)重要性 例如： ? 將心電圖的 STT改變等同于缺血甚至冠心病 ， 將生化檢查項(xiàng)目中任何超出標(biāo)準(zhǔn)值的都視為存在相應(yīng)疾病等 ? 健康查體結(jié)論中 “ 血黏度增高 ” 十分常見 。診斷考慮什么？ 運(yùn)動(dòng)影響？心肌梗死？心絞痛？肌肉勞損？ ? 胎甲蛋白： 原發(fā)性肝癌陽(yáng)性率僅 70% 2歲以下嬰幼兒、妊娠 78月孕婦胎甲蛋白可能＋，產(chǎn)后 3周恢復(fù)正常 肝癌時(shí) AST、 ALP、 γGT、 LDH也可 ↑ ? 肝轉(zhuǎn)移癌、膽管癌，胎甲蛋白可（－） ? CK： 很多心外原因，包括肌病、劇烈運(yùn)動(dòng)、肌內(nèi)注射、肌肉挫傷等可引起 CK↑ 運(yùn)動(dòng)員肌肉發(fā)達(dá)， CK平日也高 ? ALT： 除肝炎外，心肌梗死、心衰肝淤血、酗酒、一些藥物 /毒物也可導(dǎo)致 ALT↑ ? 抗 DNA抗體： 除免疫性疾病外，感染性疾病、肝炎、結(jié)核也可有抗 DNA抗體 ↑ ? PSA： 良性前列腺增生、肛門指檢 ——PSA↑ ? CA199： 肝臟良性疾病 ——CA199↑ CEA： 一般用以查腸癌 ? 可見于結(jié)腸、直腸癌 ? 用 CEA普查結(jié)腸癌， 10萬(wàn)人中 4998人＋，最后確診結(jié)腸癌患者僅 26人 ? 也可見于胰腺、胃、肝、肺、乳腺癌 ? 腸息室炎、直腸息肉、肝炎、肝硬變、結(jié)腸炎、肺疾病 ? 吸煙者 39%高于正常 CA125： 查卵巢癌 ? 陽(yáng)性率（敏感性）僅 % ? 良性卵巢疾病 %（特異性 %） ? 結(jié)果正常也不等于沒(méi)有那些疾病。 ? 平均心率偏慢 ， 深睡時(shí)心率 40/分左右 ， 也可能是正常的 ， 不一定是裝起搏器的適應(yīng)證；但如心率雖不慢 ， 而偶有較長(zhǎng) （ ＞ 35秒 ） 的停搏 ， 則應(yīng)考慮裝起搏器 ? 多普勒超聲心動(dòng)圖常報(bào)告瓣膜關(guān)閉不全，其中有的是因?yàn)樗貏e靈敏，少量返流也能顯示，對(duì)血液循環(huán)沒(méi)有影響。某些零件的精加工要求不能有 1%甚至 %的誤差 ， 但是 生理學(xué)允許的誤差則為 10%（ 即用同一標(biāo)本 ， 讓同一技師在同一儀器上做兩次 ， 結(jié)果相差不大于 10%就認(rèn)為合格 ） 。 例如： ? 3歲兒童
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