【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 和績(jī)效管理制度 康程醫(yī)管 攜手臺(tái)灣醫(yī)界精英，為您全面提升醫(yī)院價(jià)值 管理循環(huán)模式 正常 同儕比較 作業(yè)改善 人為因素 修訂標(biāo)準(zhǔn) 制度因素 電腦 化 工作合理化 顧客滿意 標(biāo)準(zhǔn) 執(zhí)行 差異 分析 異常 檢討原因 水平提升 康程醫(yī)管 攜手臺(tái)灣醫(yī)界精英，為您全面提升醫(yī)院價(jià)值 成本 管理流程 ?成本要因分析 ?探討問(wèn)題之根源 ?擬定改善方案 ?改善之執(zhí)行及成果評(píng)估 ?設(shè)定作業(yè)規(guī)范建立目標(biāo)成本 ?實(shí)際與目標(biāo)成本比較 ?績(jī)效差異分析 ?異常追蹤改善 康程醫(yī)管 攜手臺(tái)灣醫(yī)界精英，為您全面提升醫(yī)院價(jià)值 什么是「標(biāo)準(zhǔn)成本」 ?「標(biāo)準(zhǔn)成本」顧名思義就是依據(jù)某種已設(shè)定之標(biāo)準(zhǔn)所計(jì)算出來(lái)之成本，但是一旦此成本被建立后其就被視為「標(biāo)準(zhǔn)」來(lái)看待。但是到底為什么要建立標(biāo)準(zhǔn)成本？ 因?yàn)椋? ?1. 只有實(shí)際成本欠缺管理及時(shí)性。 ?2. 只有實(shí)際成本無(wú)法比較績(jī)效。 ?3. 實(shí)際成本無(wú)法反映外在環(huán)境的影響力。 ?4. 只有實(shí)際成本無(wú)法反應(yīng)管理權(quán)責(zé)。 康程醫(yī)管 攜手臺(tái)灣醫(yī)界精英，為您全面提升醫(yī)院價(jià)值 所以計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)成本基本上是為了「管理」需要。但是如果不以系統(tǒng)性的方法來(lái)做標(biāo)準(zhǔn)成本，則標(biāo)準(zhǔn)成本就欠缺了管理上的意義。欲建立標(biāo)準(zhǔn)成本也需要考慮三個(gè)會(huì)影響標(biāo)準(zhǔn)成本計(jì)算之因素： 「標(biāo)準(zhǔn)」為何。 。 。 標(biāo)準(zhǔn)成本的建立 康程醫(yī)管 攜手臺(tái)灣醫(yī)界精英，為您全面提升醫(yī)院價(jià)值 一般說(shuō)來(lái)，在建立標(biāo)準(zhǔn)成本之前首先要做的工作就是要去分析并建立某種醫(yī)療服務(wù)其通用之作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。例如若想了解裝置耳聲發(fā)射器（ Otoacoustic Emission）之標(biāo)準(zhǔn)成本，首先要做的事即是將此醫(yī)療作業(yè)的醫(yī)療進(jìn)行程序做一分析（或匯總），然后將此程序予以標(biāo)準(zhǔn)化。其次應(yīng)將所標(biāo)準(zhǔn)化后之作業(yè)流程予以書(shū)面化，并在每一作業(yè)步驟上加注作業(yè)名稱(chēng)、工作實(shí)際內(nèi)容（項(xiàng)目）及其它相關(guān)的輔助醫(yī)療行為，當(dāng)然也包括所需要消耗之資源 （見(jiàn)圖） 。然后再將耗用資源之單位分割出來(lái)并給予各項(xiàng)成本，此時(shí)要留意千萬(wàn)不可將各種不可控制之成本或無(wú)關(guān)之成本納入，以免在未來(lái)造成未來(lái)標(biāo)準(zhǔn)成本執(zhí)行時(shí)的困擾。最后，將其它相關(guān)之不可控制成本，如被分?jǐn)偟降墓芾沓杀炯{入，此時(shí)即可計(jì)算出所謂的標(biāo)準(zhǔn)成本。 標(biāo)準(zhǔn)成本的建立 續(xù) 成本定義和計(jì)算表 費(fèi)用名稱(chēng) 定義與計(jì)算公式 用人成本 直接參與治療、檢查或處置所需要之用人成本，含本薪、各項(xiàng)津貼、獎(jiǎng)金、加班費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)、退休金等支出均屬之 ＃月薪計(jì)算：全年薪資 247。12 ＃全年薪資＝所有符合定義之支出之總和 ＃每月工時(shí)＝全年應(yīng)上班時(shí)數(shù)247。 12月工作負(fù)荷比例 ＃全年應(yīng)上班時(shí)數(shù)＝ 8小時(shí)（ 365天－ 52周日－ 15天例假－ 26天周休二日星期六）＝ 8小時(shí) 272天＝ 2,176工時(shí) ＃工作負(fù)荷比例： 醫(yī)學(xué)中心：主治醫(yī)師 60%，住院醫(yī)師 80%，其它技術(shù)人員80% 區(qū)域醫(yī)院：主治醫(yī)師 70%，住院醫(yī)師 80%，其它技術(shù)人員80% 地區(qū)醫(yī)院：主治醫(yī)師 90%，其它技術(shù)人員 90% ＃工作時(shí)間＝實(shí)際因執(zhí)行某項(xiàng)業(yè)務(wù)所需之時(shí)間 ＃成本計(jì)算＝月薪（工作時(shí)間247。每月工時(shí)） 直接材料成本 指執(zhí)行治療、檢查或處置所需要之計(jì)價(jià)藥材、醫(yī)材和特材成本 成本總計(jì)＝單價(jià) x數(shù)量 單價(jià)＝進(jìn)價(jià)（扣除折讓后含贈(zèng)品計(jì)算） 間接材料成本 指和執(zhí)行治療、檢查或處置所需要之不計(jì)價(jià)藥材、醫(yī)材和特材成本 成本計(jì)算＝單價(jià) x數(shù)量 單價(jià)＝進(jìn)價(jià)（扣除折讓后含贈(zèng)品計(jì)算） 折舊 每人次使用設(shè)備或房舍之成本 取得成本＝（房屋或設(shè)備之取得成本＋資本化利息支出） 成本計(jì)算＝（取得成本247。折舊年限247。 12月）（每人次使用時(shí)間247。月使用時(shí)間） 月使用時(shí)間＝（標(biāo)準(zhǔn)平均每月使用時(shí)間247。每人每月工時(shí)） 作業(yè)費(fèi)用 所有和提供醫(yī)療服務(wù)有間接關(guān)系但不屬于管銷(xiāo)費(fèi)用之費(fèi)用項(xiàng)目均屬之 成本計(jì)算＝按責(zé)任中心（收益及半收益中心）之特性依比例計(jì)算 管銷(xiāo)成本 所有和提供醫(yī)療服務(wù)管理有關(guān)系之費(fèi)用項(xiàng)目均屬之 成本計(jì)算＝按責(zé)任中心（收益及半收益中心）之特性依收入或支出比例計(jì)算 教學(xué)研究成本 因?yàn)榕R床醫(yī)療或其它教學(xué)和研究所相關(guān)之費(fèi)用 成本計(jì)算＝按責(zé)任中心（收益及半收益中心）之總支出以 3%之比例計(jì)算 社會(huì)服務(wù)成本 因?yàn)樘峁┥鐣?huì)服務(wù)或慈善工作所產(chǎn)生之相關(guān)費(fèi)用 成本計(jì)算＝按責(zé)任中心（收益及半收益中心）之總支出以事先設(shè)定之比例計(jì)算 ? 所謂的標(biāo)準(zhǔn)在這一個(gè)例子上是建立在一套標(biāo)準(zhǔn)的作業(yè)程序、標(biāo)準(zhǔn)的人工時(shí)間、標(biāo)準(zhǔn)的藥品材料及標(biāo)準(zhǔn)的折舊費(fèi)用之上。這都是來(lái)自所謂工業(yè)工程的時(shí)間動(dòng)作分析 (time and motion study)之結(jié)果。或許和真實(shí)的工作時(shí)間有所差異，但卻是所謂統(tǒng)計(jì)上的標(biāo)準(zhǔn) (Statistical standard)。 ? 也有許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用不同的「標(biāo)準(zhǔn)」擷取方法，例如，有的醫(yī)院除了考慮時(shí)間之外，另外亦加上所謂的技術(shù)難易度的調(diào)整值，因?yàn)樗麄儼l(fā)現(xiàn)在計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)成本時(shí)，所謂的人力標(biāo)準(zhǔn)會(huì)因?yàn)椴僮魅藛T的不同而不同，這時(shí)除非以所謂的相對(duì)值法，由一群專(zhuān)業(yè)人員對(duì)某些醫(yī)療服務(wù)彼此之間的資源耗用或困難度做為比較后提出之相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)才能有效的解決這些困擾，但是采用相對(duì)尺度法非常耗時(shí)耗精神，所以目前較少被使用。 所以通常建立標(biāo)準(zhǔn)不外乎以下三種方法： 1. 時(shí)間動(dòng)作分析法 (time and motion study) 2. 相對(duì)價(jià)值尺度法 (relative value scale) 3. 經(jīng)驗(yàn)法（包括參照法） (reference methods) 來(lái)找出建立標(biāo)準(zhǔn)成本所需要的四種標(biāo)準(zhǔn)： 1. 理想標(biāo)準(zhǔn) (absolute standard) 2. 期望標(biāo)準(zhǔn) (expected standar) 3. 正常標(biāo)準(zhǔn) (normal standard) 4. 過(guò)去業(yè)務(wù)值平均值 (historical standard) 康程醫(yī)管 攜手臺(tái)灣醫(yī)界精英，為您全面提升醫(yī)院價(jià)值 從標(biāo)準(zhǔn)成本在計(jì)算的過(guò)程中，有那些成本項(xiàng)目應(yīng)被納入是決定標(biāo)準(zhǔn)成本的最終值，通常對(duì)直接成本的計(jì)算大概都不是問(wèn)題，只有對(duì)間接材料、間接人工和制造費(fèi)用的部份才會(huì)有爭(zhēng)議，換句話說(shuō)間接成本的計(jì)算才是制訂標(biāo)準(zhǔn)成本在管理上的導(dǎo)火線，做不好便有可能引起爭(zhēng)端。由于在許多醫(yī)院，間接成本如管理費(fèi)用等項(xiàng)目，皆系由醫(yī)院管理當(dāng)局以某一基準(zhǔn)，如門(mén)診人次，分?jǐn)傊粮黜?xiàng)目；因此，這些項(xiàng)目所引起紛爭(zhēng)也一直不斷。同時(shí)，由于間接成本的項(xiàng)目若拆成細(xì)項(xiàng)將非常的多，所以到底一個(gè)細(xì)項(xiàng)的范圍如何，也應(yīng)當(dāng)在計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)成本時(shí)一并考慮。 納入標(biāo)準(zhǔn)成本計(jì)算之成本項(xiàng)目及范圍 康程醫(yī)管 攜手臺(tái)灣醫(yī)界精英，為您全面提升醫(yī)院價(jià)值 對(duì)于大部份的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，標(biāo)準(zhǔn)成本的計(jì)算通常是根據(jù)某項(xiàng)服務(wù)在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)時(shí)所使用的醫(yī)療科技及行政管理技巧所訂定的。但在不同的時(shí)空之中，以上之兩點(diǎn)皆會(huì)改變。 若因計(jì)算機(jī)技術(shù)的改進(jìn)，造成計(jì)算機(jī)在工作執(zhí)行完畢后自動(dòng)會(huì)整理報(bào)告，或具有醫(yī)療決策支持系統(tǒng)（ Medical Decision Support System），都將使得一些工作的時(shí)間長(zhǎng)短改，甚至在藥材及醫(yī)材上也會(huì)有變化。所以在不同的時(shí)間點(diǎn)選擇標(biāo)準(zhǔn)，即使在同一個(gè)醫(yī)院中就有可能會(huì)產(chǎn)生不同的標(biāo)準(zhǔn)。 計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)成本的時(shí)間點(diǎn) 康程醫(yī)管 攜手臺(tái)灣醫(yī)界精英，為您全面提升醫(yī)院價(jià)值 要實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)成本必須要有以下幾個(gè)制度的配合： 1. 要有健全的會(huì)計(jì)制度 2. 要有明確的權(quán)責(zé)區(qū)分 3. 要有標(biāo)準(zhǔn)成本的管理制度 4. 標(biāo)準(zhǔn)化的產(chǎn)品及服務(wù) 5. 有效的獎(jiǎng)勵(lì)制度 標(biāo)準(zhǔn)成本制度的實(shí)施 康程醫(yī)管 攜手臺(tái)灣醫(yī)界精英，為您全面提升醫(yī)院價(jià)值 第二節(jié) 責(zé)任中心制度 (Responsibility Center System) 自從醫(yī)療機(jī)構(gòu)向企業(yè)界開(kāi)始學(xué)習(xí)管理技巧，第一個(gè)被引進(jìn)醫(yī)院的制度即是責(zé)任中心制度，所謂的責(zé)任中心制度系指一個(gè)以成本會(huì)計(jì)為基礎(chǔ)將管理需求、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)及回報(bào)結(jié)構(gòu)部份融合在一起的一種制度。在此制度之下，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)清楚的追溯到組織內(nèi)有意義且切割十分清楚的單位，然后透過(guò)管理上授（分）權(quán)的概念，可以達(dá)到機(jī)構(gòu)自動(dòng)自發(fā)的效果，除了可以降低管理人員在管理上的成本外，也可以在最輕松的情況下達(dá)到管理者 (或所有者 )經(jīng)營(yíng)的要求。 責(zé)任中心制度 康程醫(yī)管 攜手臺(tái)灣醫(yī)界精英，為您全面提升醫(yī)院價(jià)值 一般說(shuō)來(lái)，責(zé)任中心的成本 (和收益 )通常是以某種方法透過(guò)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)系統(tǒng)將收入和成本累積在某責(zé)任中心，然后再透過(guò)和預(yù)先設(shè)定的基礎(chǔ) (通常是預(yù)算 )比較，若比較后的結(jié)果是正面的，則此時(shí)將依據(jù)比較結(jié)果差異的大小程度來(lái)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，反之則施以處罰，因此如何定義責(zé)任中心和如何定出預(yù)先設(shè)立的標(biāo)準(zhǔn)就十分重要。由于后者可以依據(jù)前一節(jié)標(biāo)準(zhǔn)成本來(lái)訂定，因此如何做好前者就非常的重要（或是說(shuō)標(biāo)準(zhǔn)成本是責(zé)任中心制度實(shí)施的基礎(chǔ)）。以下乃一建立責(zé)任中心制度的過(guò)程，經(jīng)由此過(guò)程責(zé)任中心及其運(yùn)作的方式將清楚的顯現(xiàn)。 責(zé)任中心制度 續(xù)