【文章內(nèi)容簡介】 展和管理的設(shè)想、思路雖好，尚需 進(jìn)一步統(tǒng)一思想，形成合力 – 4． 臨床科室優(yōu)勢逐漸削弱，特點(diǎn)不多，特色 不特 – 5． 醫(yī)療服務(wù)的買方市場，病人對醫(yī)院、醫(yī)生、 藥房有選擇權(quán) —— 斷貨、追欠分析魚骨圖房 間燈不亮電 力 燈 泡線路故障安 裝 開 關(guān)停電規(guī)格不對安裝沒到位 沒開開關(guān)壞了沒有接通 接頭沒接燈泡絲壞了保險(xiǎn)斷了 銷售沒有燈泡 醫(yī)院的 SWOT分析 （三） ? W 劣勢 （二） Weakness 6． 醫(yī)療從業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制不全，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大 7． 管理手段相對落后，浪費(fèi)較嚴(yán)重 8． 院內(nèi)政策不太穩(wěn)定，尤其是分配政策 9． 藥品集中招標(biāo)采購，收支二條線 10．補(bǔ)償機(jī)制不到位 11．加入 WTO的嚴(yán)峻形勢 醫(yī)院的 SWOT分析 （四） ? 0 機(jī)遇 (一 ) Opportunities 1． 隨著社會的進(jìn)步，國民對高生活質(zhì)量的 追求，醫(yī)療服務(wù)將會持續(xù)增長 2． 醫(yī)療服務(wù)的買方市場，使競爭日趨激烈， 適者生存 3． 醫(yī)藥衛(wèi)生體制、機(jī)制、政策的改變早適 應(yīng)早受益 醫(yī)院的 SWOT分析 （五） ? 0 機(jī)遇 (二 ) Opportunities 4． 政策上已允許全部或部分搞營利性、股 份制？ 92年徐匯區(qū)牙防所試行 5． 醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 聯(lián)合重組 6． 管理體制 經(jīng)營體制 通過服務(wù)獲取利潤 7． WTO 使自主權(quán)提高 8． ISO9000質(zhì)量管理的實(shí)施 醫(yī)院的 SWOT分析 （六） ? T 挑戰(zhàn) Threats 1． 醫(yī)保改革，低水平，廣覆蓋，個(gè)人帳戶，商業(yè)保險(xiǎn) 2． 藥占比例逐年下降 3． 經(jīng)驗(yàn)管理 科學(xué)管理 4． 管理理念 經(jīng)營理念 5． 醫(yī)療服務(wù)的買方市場 以人為本， 以病人為中心，提供全套服務(wù) 6． 醫(yī)藥衛(wèi)生體制、機(jī)制的改革，如何去適應(yīng) 7． 人才、質(zhì)量、服務(wù) 8． 調(diào)整解決既得利益，保障改革順利實(shí)施 —— 斷貨、追欠分析魚骨圖房 間燈不亮電 力 燈 泡線路故障安 裝 開 關(guān)停電規(guī)格不對安裝沒到位 沒開開關(guān)壞了沒有接通 接頭沒接燈泡絲壞了保險(xiǎn)斷了 銷售沒有燈泡 思考與建議 （一） 1． 穩(wěn)定思想，穩(wěn)定隊(duì)伍，穩(wěn)定政策 2． 練好內(nèi)功，抓好內(nèi)涵，搞好認(rèn)證 3． 重視質(zhì)量，改善服務(wù)，以人為本 4． 集中力量，發(fā)展優(yōu)勢，政策傾斜 5． 突出重點(diǎn)，形成特色，以點(diǎn)帶面 6． 保證利益，合理調(diào)整，大家得益 思考與建議 （二） ? 三個(gè)有利于： – 有利于醫(yī)院整體實(shí)力的增長 – 有利于醫(yī)療、教學(xué)、科研的開展 – 有利于醫(yī)院、職工收益的提高 思考與建議 （三） 加強(qiáng)調(diào)查研究 全面理解政策 正確指導(dǎo)工作 迎接時(shí)代挑戰(zhàn) —— 斷貨、追欠分析魚骨圖房 間燈不亮電 力 燈 泡線路故障安 裝 開 關(guān)停電規(guī)格不對安裝沒到位 沒開開關(guān)壞了沒有接通 接頭沒接燈泡絲壞了保險(xiǎn)斷了 銷售沒有燈泡 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購和藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的對策 一、概念 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同委托中介機(jī)構(gòu)通過招標(biāo)或議價(jià)等方式以相同的人格購買藥品及伴隨服務(wù)的行為。 （一）招標(biāo)分為公開招標(biāo)和邀請招標(biāo) ? 公開招標(biāo) – 是指招標(biāo)人以招標(biāo)公告的方式在全國范圍內(nèi)邀請不特定的投標(biāo)人投標(biāo)，適用于臨床普遍應(yīng)用、采購批量大、沒有品牌限制的品種。 ? 邀請招標(biāo) – 是指招標(biāo)人以招標(biāo)邀請書的方式在全國范圍內(nèi)邀請三個(gè)以上潛在的投標(biāo)人投標(biāo)。適用于臨床普遍應(yīng)用、采購批量大、有品牌限制的品種。 （二）議價(jià) 議價(jià)是指依托于醫(yī)藥電子商務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行的競爭性談判、詢價(jià)采購等采購方式，適用于不能構(gòu)成比較和競爭的品種，包括新藥、首次進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的品種、以及臨床應(yīng)用不普遍、采購批量較小的品種和單一來源品種。 —— 斷貨、追欠分析魚骨圖房 間燈不亮電 力 燈 泡線路故障安 裝 開 關(guān)停電規(guī)格不對安裝沒到位 沒開開關(guān)壞了沒有接通 接頭沒接燈泡絲壞了保險(xiǎn)斷了 銷售沒有燈泡 二、政策框架 （一）目的：規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購銷活動，從源頭上治理藥品購銷中不正之風(fēng)。 （二）方式：一般實(shí)行公開招標(biāo)。不宜實(shí)行公開招標(biāo)的可采用邀請招標(biāo)、競爭性談判采購、詢價(jià)采購等方式。 （三）范圍：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的藥品、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用量比較大的藥品，原則上實(shí)行集中招標(biāo)采購。 二、政策框架 （四）采購周期：同一品種一年最多不超過兩次。 （五）價(jià)格：及時(shí)調(diào)整零售價(jià)，讓利于患者。 （六）技術(shù)手段：積極利用現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，提高工作效 率，降低流通 成本。 （七）要求： – 嚴(yán)格遵守公開、公平、公正競爭和誠實(shí)信用的原則； – 堅(jiān)持質(zhì)量第一，嚴(yán)格質(zhì)量控制，依照質(zhì)量價(jià)格比優(yōu)化的原則確定中標(biāo)品種； – 依法接受社會監(jiān)督，抵制不正之風(fēng)； – 從實(shí)際出發(fā)，因地制宜確定采購形式和采購范圍，確保臨床用藥。 二、政策框架 （八）招標(biāo)代理機(jī)構(gòu) – 依法設(shè)立、從事藥品集中采購代理業(yè)務(wù)并提供相應(yīng)服務(wù)的社會中介組織； – 不得從事藥品經(jīng)營業(yè)務(wù)； – 不得與行政機(jī)關(guān)存在隸屬關(guān)系和經(jīng)濟(jì)利潤關(guān)系； – 接受藥監(jiān)部門和衛(wèi)生行政部門的資格認(rèn)證、定期復(fù)審和監(jiān)督管理； – 可以向投標(biāo)人收取標(biāo)書成本和服務(wù)成本費(fèi)用，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省級價(jià)格主管部門審批。 （九）適用法律：《中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法》和 《中華人民共和國藥品管理法》。 三、電子商務(wù)解決方案 四、系統(tǒng)架構(gòu) —— 斷貨、追欠分析魚骨圖房 間燈不亮電 力 燈 泡線路故障安 裝 開 關(guān)停電規(guī)格不對安裝沒到位 沒開開關(guān)壞了沒有接通 接頭沒接燈泡絲壞了保險(xiǎn)斷了 銷售沒有燈泡 五、業(yè)務(wù)流程 藥品需求 信息藥品 供應(yīng)信息 合法性 真實(shí)性 審核 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 生產(chǎn)經(jīng)營 企業(yè) 信息編輯 加工標(biāo)準(zhǔn) 化處理 增值信 息服務(wù) 專家委員會 評標(biāo)議價(jià) 履約 商品 信息 成交 商品 信息 交 易 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 生產(chǎn)經(jīng)營 企業(yè) 藥品集中采購主 信息中心 交易中心 —— 斷貨、追欠分析魚骨圖房 間燈不亮電 力 燈 泡線路故障安 裝 開 關(guān)停電規(guī)格不對安裝沒到位 沒開開關(guān)壞了沒有接通 接頭沒接燈泡絲壞了保險(xiǎn)斷了 銷售沒有燈泡 六、商業(yè)模式的主要特征 （一）具有中國特色、符合中國國情的電子商務(wù)系統(tǒng)。通過廣泛地推廣應(yīng)用使我國醫(yī)藥電子商務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)跨越式的發(fā)展。 （二）提供藥品虛擬代理服務(wù)。使藥品生產(chǎn)企業(yè)和進(jìn)口藥品一級代理商同醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立直接業(yè)務(wù)聯(lián)系，減少藥品流通領(lǐng)域的中間環(huán)節(jié)，提高工作效率，降低交易成本。 （三）提供全面系統(tǒng)的藥品集中采購管理咨詢服務(wù)，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)徹底轉(zhuǎn)換藥品采購管理模式。 六、商業(yè)模式的主要特征 （四）提供招標(biāo)、投標(biāo)、評標(biāo)全過程的無紙化服務(wù)。把醫(yī)療機(jī)構(gòu)從藥品集中采購的繁鎖事務(wù)中解放出來，提高采購效率，降低采購成本，縮短采購周期。 （五）改變藥品購銷雙方的信息獲取方式。推動藥品信息采集、加工、傳遞、利用過程的專業(yè)化和社會化，有效解決藥品購銷中的信息不對稱問題，實(shí)現(xiàn)信息資源共享。 （六）提供高質(zhì)量的信息增值服務(wù)。為購銷雙方和政府監(jiān)管部門提供大數(shù)據(jù)量的醫(yī)藥電子商務(wù)信息流。 （七）廣泛的適用性。項(xiàng)目的推廣應(yīng)用不依托于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的信息化。所有縣及縣以上城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以借助這一網(wǎng)絡(luò)平臺參與藥品集中采購。所有藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)都可以用最少的資金投入輕松跨進(jìn)醫(yī)藥電子商務(wù)的門檻。 七、對醫(yī)藥市場的主要影響 （一） GMP企業(yè)的市場空間擴(kuò)大 （二）市場集中度提高 （三）藥品價(jià)格下降 （四）藥品品牌減少 （五）經(jīng)營成本下降 （六）區(qū)域性分割被打破 （七）物流系統(tǒng)逐步實(shí)現(xiàn)社會專業(yè)化 （八）購銷雙方的利益逐步趨向均衡。、 八、試點(diǎn)工作中存在的主要問題 （一）政策和商業(yè)模式有待完善 （二）認(rèn)識很不一致 （三）來自購銷雙方的阻力 （四）信息化基礎(chǔ)太差 （五）履約困難 （六）配送問題 九、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)應(yīng)采取的對策 （一）強(qiáng)化和完善質(zhì)量管理系統(tǒng) （二）提高品牌影響力 （三）擴(kuò)大經(jīng)營規(guī)模 （四）加快信息化步伐 （五）構(gòu)筑全新的物流系統(tǒng) （六）調(diào)整營銷政策，轉(zhuǎn)換營銷模式 —— 斷貨、追欠分析魚骨圖房 間燈不亮電 力 燈 泡線路故障安 裝 開 關(guān)停電規(guī)格不對安裝沒到位 沒開開關(guān)壞了沒有接通 接頭沒接燈泡絲壞了保險(xiǎn)斷了 銷售沒有燈泡 招標(biāo)采購 醫(yī)藥企業(yè)所面臨的挑戰(zhàn)與機(jī)遇 政府推行藥品招標(biāo)采購的背景 ? 藥品流通領(lǐng)域混亂、不正當(dāng)競爭猖獗 ? 藥品費(fèi)用居高不下 ? 醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不健全，藥品市場不規(guī)范 ? 藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方經(jīng)濟(jì)利益一致 ? 金錢利誘、產(chǎn)生腐敗現(xiàn)象 ? 假藥劣藥屢禁不止 —— 斷貨、追欠分析魚骨圖房 間燈不亮電 力 燈 泡線路故障安 裝 開 關(guān)停電規(guī)格不對安裝沒到位 沒開開關(guān)壞了沒有接通 接頭沒接燈泡絲壞了保險(xiǎn)斷了 銷售沒有燈泡 導(dǎo)致這種現(xiàn)狀的原因（ 1） ? 藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)發(fā)展失控 ? 藥品生產(chǎn)企業(yè) 6000家 ? 藥品經(jīng)銷企業(yè) 16000 ? 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)醫(yī)院 16000家 ? 低水平重復(fù)生產(chǎn)供大于求 ? 藥品經(jīng)營不擇手段 導(dǎo)致這種現(xiàn)狀的原因（ 2） ? 藥品價(jià)格機(jī)制尚不健全 ? 虛高定價(jià)嚴(yán)重 ? 流通領(lǐng)域不正之風(fēng)有空間 ? 放開藥品價(jià)格競爭并未達(dá)到預(yù)期目的 ? 藥品是被動消費(fèi)的特殊商品 導(dǎo)致這種現(xiàn)狀的原因（ 3） ? 醫(yī)院收入的三個(gè)來源 財(cái)政補(bǔ)償（近年很低） 技術(shù)服務(wù) 藥費(fèi)收入（ 50%） ? 藥品銷售收入是醫(yī)院補(bǔ)充經(jīng)營費(fèi)用的重要部分 ? 形成產(chǎn)、供、銷三方共同利益群體 98年 ~99年 8月獲批準(zhǔn)的抗感染類新藥 類別 98年 99年 18月 喹諾酮類 31 30 大環(huán)內(nèi)酯類 15 65 頭孢菌素類 4 26 青霉素類 3 19 抗真菌類 9 12 抗病毒類 4 17 其它 26 17 國內(nèi)部分抗感染藥制造商數(shù)量 種 類 數(shù) 量 ?內(nèi)酰胺生產(chǎn)廠 20 氨芐西林分裝廠 40 頭孢拉定分裝廠 47 頭孢拉定生產(chǎn)廠 82 阿莫西林生產(chǎn)廠 56 頭孢氨芐生產(chǎn)廠