【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 第三節(jié) 掃描技術(shù) 7．高分辨率掃描 (HRCT)：掃描 層厚 ≤3mm 、特殊模式重建圖像的掃描方法，為了保證圖像質(zhì)量、減少圖像噪聲，需增加曝光條件，胸部、乳突中耳 8．放大 掃描：掃描 時(shí)通過(guò)縮小掃描視野來(lái)獲得高清晰度放大圖像的方法稱為放大掃描，其圖像的空間分辨率明顯提高。又稱為原始放大 。 9．目標(biāo)掃描（靶掃描 ) ：對(duì)感興趣區(qū)的層面、區(qū)域采用薄層、小視野的掃描方法。常用于鞍區(qū)、乳突中耳、腎上腺等的掃描，其圖像的空間分辨率較高。 10．增強(qiáng)掃描：指注入對(duì)比劑后所做的掃描 第三節(jié) 掃描技術(shù) 11．快速連續(xù) 掃描：預(yù)先 設(shè)計(jì)好掃描方案，確定 掃描范圍 和掃描參數(shù)后，自動(dòng)完成掃描的方法。主要用于 CT增強(qiáng)掃描及危重及不配合的患者。 12．動(dòng)態(tài) 掃描 ： 增強(qiáng) 后為獲得對(duì)比劑在血管或組織中的濃度變化而進(jìn)行的連續(xù)掃描方式，單層面的動(dòng)態(tài)掃描，可以觀察感興趣層面在某一時(shí)間段中對(duì)比劑濃度的變化，多層面的動(dòng)態(tài)掃描，可以觀察多個(gè)層面的增強(qiáng)效果 。 13．延遲掃描：對(duì)比劑注射完后，隔一段時(shí)間（如幾分鐘，甚至幾小時(shí)）再于病灶部位增加一組掃描的方法，如肝臟增強(qiáng)掃描，對(duì)于肝臟血管瘤、肝癌的鑒別就需延遲 3～ 10分鐘后再掃描一層或幾層。 第三節(jié) 掃描技術(shù) 14．氙氣增強(qiáng) 掃描：在 病人一邊吸入醫(yī)用 氙氣同時(shí) 一邊行 CT掃描，得到氙增強(qiáng)的圖像，主要用于測(cè)量腦血流量，可確定腦缺血的部位、范圍 。 15．穿刺定位掃描：通過(guò) CT導(dǎo)向進(jìn)行經(jīng)皮穿刺活檢，具有定位準(zhǔn)確、穿刺安全、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，可以精確確定穿刺點(diǎn)、進(jìn)針角度、進(jìn)針深度，避免損傷神經(jīng)、血管 16．定量骨密度測(cè)定：通過(guò)定量骨密度測(cè)定掃描，可對(duì)骨礦物質(zhì)的含量進(jìn)行測(cè)定。 第三節(jié) 掃描技術(shù) 六、增強(qiáng)掃描技術(shù) （一）增強(qiáng)掃描的 概念：通過(guò) 引入對(duì)比劑，增強(qiáng)組織間對(duì) X線的吸收差異，提高 CT圖像中組織間的對(duì)比，這種方法稱為增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描對(duì)病變的定性有著相當(dāng)重要的意義。 （二） CT成像對(duì)比劑（造影劑） CT增強(qiáng)用的對(duì)比劑一般為碘劑。常用的有泛影葡胺、優(yōu)維顯、歐奶 派克等 ， 脊髓造影時(shí)一般用伊索顯 。 1．對(duì)比劑的種類 離子型和非離子型。泛影葡胺為離子型，優(yōu)維顯、歐奶派克為非離子型，非離子型對(duì)比劑的毒副作用較小、價(jià)格高。應(yīng)盡量選擇非離子型的對(duì)比劑。 第三節(jié) 掃描技術(shù) 2．對(duì)比劑的 用量：顱腦 40～ 50ml，胸部、腹部的用量為 ～ 。 3．注入方法 （ 1）單次大劑量快速注入法（團(tuán)注法）：通過(guò)高壓注射器以 ～ 度注入靜脈，最為常用，特別適用于腹部、胸部的增強(qiáng)掃描。 （ 2）多次大劑量快速注入法 （ 3）大劑量快速注入 滴注法 （ 4）滴注－大劑量快速注入法 （ 5）點(diǎn)滴灌注法 第三節(jié) 掃描技術(shù) （三）脊髓造影 CT掃描（ CTM）： ? CTM主要用于觀察脊髓病變，方法是經(jīng) 第四 、 第五 腰椎的間隙穿刺后注入濃度為 240～ 300 mg/mL的伊索顯 10～ 15mL，囑被檢者頭低腳高約 10度， 4～ 6小時(shí)后行 CT脊柱掃描 。 ? 該 檢查方法已被 MR取代 。 七、 CT圖像的處理、測(cè)量及攝片技術(shù) （一） CT圖像的處理 1．窗寬、窗位的選擇：正確的選擇窗寬、窗位可以使感興趣的區(qū)域組織器官清晰的顯示。同一幅 CT圖像，因欲觀察的重點(diǎn)不同，窗寬、窗位也有不同的組合，如一幅胸部的 CT圖像，要觀察肺結(jié)核、肺炎等時(shí)應(yīng)選擇 肺窗， WW為 1500、WL為 650， 要觀察縱隔病變、胸部腫塊時(shí)應(yīng)選擇 縱隔窗， WW為 300、 WL為 40。 第三節(jié) 掃描技術(shù) 2．圖像放大 技術(shù)：為了 觀察細(xì)小病變或細(xì)微結(jié)構(gòu)，可以對(duì)圖像進(jìn)行局部放大。它有別于原始放大，它只是局部象素的擴(kuò)大，因而圖像較粗糙，若放大倍數(shù)太大，圖像甚至模糊。 3．圖像的 旋轉(zhuǎn) ： 當(dāng) 掃描體位不是常規(guī)的仰臥位時(shí)，如采用俯臥、左側(cè)臥或右側(cè)臥，顯示的 CT圖像有時(shí)不符合觀察習(xí)慣，這時(shí)需將圖像旋轉(zhuǎn)一定的角度，或?qū)D像上下不變、左右翻轉(zhuǎn)，圖像處理的菜單中有相應(yīng)的圖像旋轉(zhuǎn)項(xiàng)目。 4．圖像重建 技術(shù)：圖像 重建可選用不同的重建模式：骨結(jié)構(gòu)細(xì)微模式、肺部高分辨率模式、平滑模式等，同時(shí)還可以縮小重建視野，得到局部放大圖像。 第三節(jié) 掃描技術(shù) （二）圖像測(cè)量技術(shù) 1． CT值的測(cè)量 (了解組織密度的變化 )，測(cè)量 時(shí)應(yīng)注意： （ 1）應(yīng)選取最具代表性的層面，如病灶最大的層面、病灶中心部位等。 （ 2）需同時(shí)測(cè)異常組織和正常組織，便于對(duì)比。 （ 3）需測(cè)平掃和增強(qiáng)的圖像，且要在同一層面、同一點(diǎn)測(cè)，比較增強(qiáng)前后的變化。 （ 4）測(cè)量的區(qū)域大小要適當(dāng)，以免病灶密度不均造成太大誤差 。 2．病灶大小的測(cè)量 通過(guò)測(cè)量病灶的大小，可以計(jì)算出它的面積、體積。測(cè)量時(shí)以病灶的長(zhǎng)軸為長(zhǎng)，以垂直于長(zhǎng)軸的橫徑的最大值為寬， 病灶的大致面積為長(zhǎng) 寬，病灶的大致體積為（長(zhǎng) 寬 層厚 層數(shù)） /2。 第三節(jié) 掃描技術(shù) （三） CT圖像攝片技術(shù) 1．圖像取景要美觀，如圖像居中、不偏斜。 2．窗口技術(shù)（窗寬、窗位）應(yīng)用恰當(dāng)。 3．如有定位片，一般攝兩幅，分別為不劃出定位線和劃出定位線。 4．一般按照解剖順序排列圖像，加掃的薄層、局部放大的圖像放在最后。 5．平掃＋增強(qiáng)的圖像，要分別按順序拍攝。 6．掃描結(jié)果如為陽(yáng)性，需照出標(biāo)有 CT值及大小測(cè)量結(jié)果的圖像。 第三節(jié) 掃描技術(shù) 八、螺旋 CT的圖像后處理 技術(shù) ?螺旋 CT圖像后處理的方法包括多平面重建、三維表面重建、最大密度投影、仿真內(nèi)窺鏡 等 ?它們 是利用特殊的軟件，在軸位圖像的基礎(chǔ)上進(jìn)行再次重建處理，以更直觀的方式顯示病變及與周圍結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系。 第三節(jié) 掃描技術(shù) （一）、 多平面重建（ MPR） 將 掃描的軸位原始數(shù)據(jù)，重新組成三維空間中其它平面的圖像，常用的有冠狀面和矢狀面圖像，高檔螺旋 CT機(jī)還可以做任意斜面或曲面的圖像重建。重建出來(lái)的圖像仍為二維的斷面圖像。 第三節(jié) 掃描技術(shù) （二）、 三維表面重建（ 3D Surface Reconstruction） ? 三維 表面重建又稱陰影表面顯示法（ SSD），它是采用象素閾值（ CT值）的方法對(duì)組織器官的表面輪廓進(jìn)行重建的方法。重建出來(lái)的 3D圖像不能顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu)，只能顯示器官形態(tài)輪廓 。 ?三維 表面重建的應(yīng)用價(jià)值主要為顯示病變與周圍結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，如顱骨、頜面骨、脊柱、關(guān)節(jié)等的三維重建結(jié)果，可以為制訂手術(shù)方案、選擇手術(shù)途徑提供了直觀的影像學(xué)資料。 第三節(jié) 掃描技術(shù) 第三節(jié) 掃描技術(shù) （三）、 最大密度投影（ MIP） 它 是在容積掃描數(shù)據(jù)中對(duì) 最 高密度 進(jìn)行編碼并成像， MIP灰 階 能夠 反映相對(duì)的 X線衰減值， 微小 的 密度變化能得到適當(dāng)?shù)娘@示， 這 對(duì)于 區(qū)分動(dòng)脈鈣化與血管內(nèi)對(duì)比 劑 很 有價(jià)值 第三節(jié) 掃描技術(shù) 四、仿真內(nèi)窺鏡（ VE， Virtual Endoscopy ） ? 仿真內(nèi)窺鏡是 利用相鄰組織結(jié)構(gòu)之間較大的密度差，對(duì)器官或組織相同象素值的部分進(jìn)行表面重建 。 ? 非 創(chuàng)傷性檢查，能從狹窄或阻塞的遠(yuǎn)端觀察病灶，也可動(dòng)態(tài)、立體的觀察腔內(nèi)形態(tài)。但它不能顯示粘膜及其顏色、不能進(jìn)行活檢、病變定性較差等，它還不能取代纖維內(nèi)窺鏡 。 ? VE的應(yīng)用范圍主要有：胃和結(jié)腸、五官竇道、大血管、膽道、膀胱等。 第三節(jié) 掃描技術(shù) 第四節(jié) 人體各部位 CT掃描技術(shù) 一、顱腦 CT掃描 （一）適應(yīng)癥 1．腦血管意外（腦出血、腦梗塞） 2．顱腦外傷 3．腦部腫瘤（平掃＋增強(qiáng)） 4．腦膿腫（平掃＋增強(qiáng)） 5．腦囊蟲病（平掃＋增強(qiáng)） 6．顱腦先天性畸形及腦實(shí)質(zhì)性病變 7. 腦血管畸形（需增強(qiáng)掃描） 第四節(jié) 人體各部位 CT掃描技術(shù) （二）注意事項(xiàng) 1．去除頭部的金屬異物，如發(fā)卡、耳環(huán)等，冠狀位掃描（冠掃）時(shí)需摘除假牙。 2．不配合的患者及嬰幼兒需鎮(zhèn)靜后再掃描，掃描時(shí)盡量選擇較短的曝光時(shí)間。 3．重危的腦外傷及腦血管意外患者，需請(qǐng)臨床醫(yī)生陪同。 4．冠掃時(shí)，要取得被檢者的配合。 5．囑被檢者閉眼，以免激光定位燈傷著眼睛。 第四節(jié) 人體各部位 CT掃描技術(shù) （三）掃描技術(shù) 1．顱腦軸位掃描（顱腦平掃） （ 1）體位：被檢者仰臥于掃描床上，頭部正中矢狀面垂至于掃描床平面并與床面長(zhǎng)軸的中線重合，頭部置于