外傷性急性硬膜外血腫的診斷與處理(編輯修改稿)
2025-02-24 21:51 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 情惡化者； ? 兒童硬膜外血腫幕上 ﹥20ml ，幕下 ﹥10ml 可考慮手術(shù)； ? 尚無(wú)明顯意識(shí)障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀，但 CT檢查血腫較大（幕上 ﹥30ml ，幕下﹥10ml ，顳部 ﹥20ml ，或血腫雖不大但中線移位 ﹥1cm ）、腦室或腦池受壓明顯者； ? 橫竇溝微型硬膜外血腫如出現(xiàn)排除其它原因引起的進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高征象，應(yīng)積極手術(shù)； （三）手術(shù)禁忌癥 除手術(shù)常規(guī)禁忌外，頻死的和 GCS為 3分的極度虛弱的、無(wú)反應(yīng)的、瞳孔已散大的、沒(méi)有自主呼吸或血壓不升的病人。 國(guó)外觀點(diǎn)：大于 75歲的 GCS5分或以下的病人，也應(yīng)該非手術(shù)治療，因?yàn)椴还茏霾蛔鍪中g(shù)治療，他們的預(yù)后都很差。 （四）手術(shù)方式 1. 骨瓣開(kāi)顱術(shù)： 適用于血腫定位準(zhǔn)確的患者，術(shù)畢回置骨瓣。術(shù)前已有腦疝形成特別是雙側(cè)瞳孔散大者可考慮去骨瓣減壓及硬膜擴(kuò)大修補(bǔ)。 如顱骨已粉粹，可考慮行骨窗開(kāi)顱術(shù)。 2. 鉆孔探查術(shù) 在緊急情況下對(duì)病情急劇惡化、來(lái)不及行診斷性檢查時(shí)，就應(yīng)進(jìn)行鉆孔探查術(shù)。所有神經(jīng)外科醫(yī)生都應(yīng)熟悉這種操作。 第一個(gè)鉆孔應(yīng)該在顳區(qū)，恰好 在顴弓上方，根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)體征定位并制定手術(shù)方案：⑴瞳孔散大側(cè)；⑵異常運(yùn)動(dòng)反應(yīng)對(duì)側(cè)；⑶顱骨骨折側(cè)。接下來(lái)鉆孔應(yīng)該在枕區(qū)與額區(qū)。探得血腫后按需要延長(zhǎng)切口并擴(kuò)大骨窗，清除血腫，妥善止血。當(dāng)一側(cè)手術(shù)已完成，還應(yīng)在另一側(cè)重復(fù)進(jìn)行。 3. 鉆孔穿刺抽吸術(shù) 簡(jiǎn)便易行，有利于迅速挽救患者生命，用于特急性硬膜外血腫的緊急搶救，可暫時(shí)部分緩解顱高壓，贏得時(shí)間。常常用于院前或術(shù)前急救。 4. 鉆孔置管引流術(shù) 也可用于部分急性硬膜外血腫的治療，做到快速引流血腫，搶救病人。其適應(yīng)癥為病情相對(duì)穩(wěn)定，出血量約 20～50ml，經(jīng) CT明確定位，中線移位達(dá) 以上，無(wú)繼續(xù)出血者。 ? 方法： 按照 CT片所示血腫最厚層面處行錐孔或鉆孔，插入吸引針管或小引流管，排出部分血腫后再反復(fù)多次注入溶栓藥物如尿激酶等并引流， 3～ 6天左右 CT復(fù)查血腫消失即可拔除引流管。 五、預(yù) 后
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