外傷性急性硬膜外血腫的診斷及其處理(編輯修改稿)
2025-02-24 21:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ml ，幕下﹥10ml ，顳部 ﹥20ml ，或血腫雖不大但中線移位 ﹥1cm ）、腦室或腦池受壓明顯者；216。 橫竇溝微型硬膜外血腫如出現(xiàn)排除其它原因引起的進行性顱內(nèi)壓增高征象，應(yīng)積極手術(shù)；（三）手術(shù)禁忌癥 除手術(shù)常規(guī)禁忌外，頻死的和 GCS為 3分的極度虛弱的、無反應(yīng)的、瞳孔已散大的、沒有自主呼吸或血壓不升的病人。 國外觀點：大于 75歲的 GCS5分或以下的病人，也應(yīng)該非手術(shù)治療，因為不管做不做手術(shù)治療，他們的預(yù)后都很差。（四）手術(shù)方式1. 骨瓣開顱術(shù)： 適用于血腫定位準(zhǔn)確的患者，術(shù)畢回置骨瓣。術(shù)前已有腦疝形成特別是雙側(cè)瞳孔散大者可考慮去骨瓣減壓及硬膜擴大修補。 如顱骨已粉粹，可考慮行骨窗開顱術(shù)。 2. 鉆孔探查術(shù) 在緊急情況下對病情急劇惡化、來不及行診斷性檢查時，就應(yīng)進行鉆孔探查術(shù)。所有神經(jīng)外科醫(yī)生都應(yīng)熟悉這種操作。 第一個鉆孔應(yīng)該在顳區(qū)，恰好 在顴弓上方，根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)體征定位并制定手術(shù)方案： ⑴ 瞳孔散大側(cè)； ⑵ 異常運動反應(yīng)對側(cè)； ⑶ 顱骨骨折側(cè)。接下來鉆孔應(yīng)該在枕區(qū)與額區(qū)。探得血腫后按需要延長切口并擴大骨窗，清除血腫，妥善止血。當(dāng)一側(cè)手術(shù)已完成，還應(yīng)在另一側(cè)重復(fù)進行。3. 鉆孔穿刺抽吸術(shù) 簡便易行，有利于迅速挽救患者生命，用于特急性硬膜外血腫的緊急搶救，可暫時部分緩解顱高壓，贏得時間。常常用于院前或術(shù)前急救。4. 鉆孔置管引流術(shù) 也可用于部分急性硬膜外血腫的治療，做到快速引流血腫，搶救病人。其適應(yīng)癥為病情相對穩(wěn)定，出血量約 20～50ml，經(jīng) CT明確定位，中線移位達 以上，無繼續(xù)出血者。 u 方法： 按照 CT片所示血腫最厚層面處行錐孔或鉆孔，插入吸引針管或小引流管，排出部分血腫后再反復(fù)多次注入溶栓藥物如尿激酶等并引流， 3～ 6天左右 CT復(fù)查血腫消失即可拔除引流管。五、預(yù) 后 急性硬膜外血腫的死亡率與手術(shù)前病人的意識水平直接相關(guān)。在急性硬膜外血腫已昏迷的病人中，死亡率大約為 40％，而在那些術(shù)前清醒，不伴有局部神經(jīng)功能損害的病人，死亡率幾乎為零。
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