外傷性急性硬膜外血腫的診斷及其處理(編輯修改稿)
2025-02-24 21:48 本頁面
【文章內容簡介】 ml ，幕下﹥10ml ，顳部 ﹥20ml ，或血腫雖不大但中線移位 ﹥1cm ）、腦室或腦池受壓明顯者；216。 橫竇溝微型硬膜外血腫如出現(xiàn)排除其它原因引起的進行性顱內壓增高征象，應積極手術；（三）手術禁忌癥 除手術常規(guī)禁忌外，頻死的和 GCS為 3分的極度虛弱的、無反應的、瞳孔已散大的、沒有自主呼吸或血壓不升的病人。 國外觀點：大于 75歲的 GCS5分或以下的病人，也應該非手術治療，因為不管做不做手術治療，他們的預后都很差。（四）手術方式1. 骨瓣開顱術： 適用于血腫定位準確的患者，術畢回置骨瓣。術前已有腦疝形成特別是雙側瞳孔散大者可考慮去骨瓣減壓及硬膜擴大修補。 如顱骨已粉粹，可考慮行骨窗開顱術。 2. 鉆孔探查術 在緊急情況下對病情急劇惡化、來不及行診斷性檢查時，就應進行鉆孔探查術。所有神經外科醫(yī)生都應熟悉這種操作。 第一個鉆孔應該在顳區(qū)，恰好 在顴弓上方，根據(jù)神經系統(tǒng)體征定位并制定手術方案： ⑴ 瞳孔散大側； ⑵ 異常運動反應對側； ⑶ 顱骨骨折側。接下來鉆孔應該在枕區(qū)與額區(qū)。探得血腫后按需要延長切口并擴大骨窗，清除血腫，妥善止血。當一側手術已完成，還應在另一側重復進行。3. 鉆孔穿刺抽吸術 簡便易行，有利于迅速挽救患者生命，用于特急性硬膜外血腫的緊急搶救，可暫時部分緩解顱高壓，贏得時間。常常用于院前或術前急救。4. 鉆孔置管引流術 也可用于部分急性硬膜外血腫的治療，做到快速引流血腫，搶救病人。其適應癥為病情相對穩(wěn)定，出血量約 20～50ml，經 CT明確定位，中線移位達 以上，無繼續(xù)出血者。 u 方法： 按照 CT片所示血腫最厚層面處行錐孔或鉆孔，插入吸引針管或小引流管，排出部分血腫后再反復多次注入溶栓藥物如尿激酶等并引流， 3～ 6天左右 CT復查血腫消失即可拔除引流管。五、預 后 急性硬膜外血腫的死亡率與手術前病人的意識水平直接相關。在急性硬膜外血腫已昏迷的病人中，死亡率大約為 40％，而在那些術前清醒，不伴有局部神經功能損害的病人，死亡率幾乎為零。
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1