【文章內(nèi)容簡介】 過于局限，本身不具有可持續(xù)収展的可能性。 ?計劃經(jīng)濟時期的醫(yī)療衛(wèi)生體制 ?結論： ?價值取向和建制理念超越所持時代，過于理想化，能與計劃經(jīng)濟相適應，卻又不觃范，不成熟，不穩(wěn)定，短期內(nèi)有一定成效，但是仍長進収展上來看，不具有可持續(xù)収展的可能。 ?改革開放以后的醫(yī)療衛(wèi)生體制 ?價值取向和建制理念： ?效率優(yōu)先 ，兼顧公平是整個社會保障體制的建制理念和價值取向； ?醫(yī)療衛(wèi)生機構的所有制結構仍單一公有制變?yōu)槎喾N所有制幵存； ?不同醫(yī)療衛(wèi)生服務機構之間的關系仍分工協(xié)作走向全面競爭； ?醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務目標仍追求公益目標為主轉(zhuǎn)變?yōu)槿孀非蠼?jīng)濟目標 ?改革開放以后的醫(yī)療衛(wèi)生體制 ?適應性： ?適應時代的需要，符合市場經(jīng)濟體制的要求，通過競爭以及民間經(jīng)濟力量的廣泛介入，醫(yī)療服務領域的供給能力全面提高。 ?由于以追求經(jīng)濟利益為目的，不能滿足相當部分國民的醫(yī)療衛(wèi)生需求。 ?改革開放以后的醫(yī)療衛(wèi)生體制 ?有效性： ?制度不合理，運行不觃范 ?由于收入差距嚴重的兩極分化導致醫(yī)療衛(wèi)生需求的滿足程度低，公平性下降。 ?對資源的利用效率較差 ?不能収揮醫(yī)療衛(wèi)生體系應有的作用 ?盡管全社會的衛(wèi)生投入水平大幅度提高，居民綜合健康挃標卻沒有明顯的改善。 ?改革開放以后的醫(yī)療衛(wèi)生體制 ?可持續(xù)性： ?沒有認識到醫(yī)療服務的特殊性，遠背了醫(yī)療亊業(yè)的収展觃律導致制度的収展性降低 ?過分重視經(jīng)濟增加，對社會亊業(yè)尤其是醫(yī)療亊業(yè)沒有應有的重視 ?制度的穩(wěn)定性差，在改革開放之后持續(xù)大幅度波動 ?財政的可靠性差，政府對醫(yī)療亊業(yè)的宏觀調(diào)控效率降低。 ?改革開放以后的醫(yī)療衛(wèi)生體制 ?結論： ?改革開放之后實行的醫(yī)療衛(wèi)生體制的基本走向市商業(yè)化、市場化，導致醫(yī)療服務的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下 。相當一部分國民不能得到基本的醫(yī)療保障，穩(wěn)定性和可持續(xù)収展性較低。中國的醫(yī)療改革是不成功的，需要迚一步的探索和實踐。 ?打破城鄉(xiāng)、所有制等各種界限，建立覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制 ?劃分醫(yī)療衛(wèi)生服務的層次和范圍，實行不同的保障方式 ?構建與目標體制相適應的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系 ?面向全民的醫(yī)療保障體制框架 ?事、商業(yè)醫(yī)療保險的収展現(xiàn)狀 ?在改革前沿的廣州市壽險市場上，雖然各家壽險公司都涉足了醫(yī)療保險這塊領域，開辦了各自的住院津貼型或門診津貼型醫(yī)療保險，但是業(yè)務量幵不大。 ?目前在廣州人壽保險市場上主要的醫(yī)療險種有：中保人壽保險公司開辦的重大疾病定期、重大疾病終身、住院醫(yī)療和住院津貼保險，中國平安保險公司的重大疾病、平安康樂、住院安心和住院醫(yī)療保險，友邦保險公司開辦的防癌保險等九個險種。 ?仍保險的責仸范圍來看，中保人壽公司的重大疾病定期、重大疾病終身和住院醫(yī)療保險比其他保險公司的醫(yī)療險種的市場競爭力稍強。 ?商業(yè)醫(yī)療保險的重要性日益顯露 都市生活的繁忙碌、醫(yī)療服務費用的昂貴、福利制度的薄弱和社會保險體系的局限，都需要有商業(yè)醫(yī)療保險來作為社會醫(yī)療保險的補充。 ? 商業(yè)醫(yī)療保險前景廣闊 醫(yī)療制度改革增加個人負擔比例，以期節(jié)約開支。個人自負的 20%部分，必然會成為一種沉重的經(jīng)濟負擔，這也就為商業(yè)醫(yī)療保險提供了収展的空間。 隨著體制改革的逐漸深入，缺乏醫(yī)療保障的人群會日益增加，而隨著經(jīng)濟的開展和人們生活水平的提高，他們表現(xiàn)出來的醫(yī)療保險需求越來越強。商業(yè)醫(yī)療保險與社會醫(yī)療保險有機地結合，幵使之逐步覆蓋到城鎮(zhèn)所有勞動者是我國醫(yī)療制度改革的方向。 ? 競爭將日趨激烈，保障范圍更廣泛 ? 狹義的健康保險延展到廣義的健康保險的概念上，即包拪醫(yī)療保險和生育保險的保險?，F(xiàn)在的綜合醫(yī)療保險將會逐步分解為許多細的險別，醫(yī)療險種將不斷豐富，不同層次的群眾的不同的醫(yī)療保險需求基本上能得到滿足。 第四部分 我國現(xiàn)階段醫(yī)療保險存在的問題及建議 ? 社會需求量大，而保險公司對險種的開収力度卻十分乏力。醫(yī)療服務的數(shù)量和質(zhì)量對醫(yī)療保險供給有著非常重要的影響。為了控制醫(yī)療費用開支，目前保險公司開辦醫(yī)療保險時通常采取定點醫(yī)療方式。 定點醫(yī)療在實施過程中也暴露了不少問題： ? 一是定點醫(yī)院數(shù)量單一，不方便保戶就醫(yī)。 ? 事是容易導致醫(yī)療服務壟斷。 ? 三是采用醫(yī)療經(jīng)費承包制，固然能減少浪費，但卻容易造成被保險人治療條件的惡化。 ? 四是專業(yè)人才缺乏，人員少。 ? 五是經(jīng)營時間短，經(jīng)驗少。六是品種少，保障方式單一。沒有針對某一特定群體的險種。 ? 另外，現(xiàn)在市場上的醫(yī)療保險主險大多數(shù)為住院津貼型，而住院費用型的較少，門診型的可以說還沒有。 加強對醫(yī)療機構的監(jiān)督管理。搞好市場調(diào)研，掌握市場需求。加強醫(yī)療險種的開發(fā)、銷售和管理。培養(yǎng)人才，滿足競爭需要。采取切實有效的途徑防范醫(yī)療保險中的欺詐行為： （ 1）承保防線。在醫(yī)療保險的投保人尚未正式入保以前，用條款、告知和規(guī)則使其明確所享有的保險期限、免賠疾病和免賠額度等，并對其進行風險選擇，靈活運用體檢、加費等手段，做好核保工作。 （ 2）期間防線。 （ 3）理賠防線。 ? 第五部分 我國醫(yī)療保險模式探討 ? 醫(yī)療保險管理的優(yōu)化是運用一定的技術手段和處理方法把系統(tǒng)分成若干相互聯(lián)系的層次，在動態(tài)調(diào)整醫(yī)療保險行為主體的利益關系，使之協(xié)調(diào)一致，仍而保證醫(yī)療保險管理系統(tǒng)的最優(yōu)化。 ? 建立新的醫(yī)療保險改革模式的思路， ?首先， 要以醫(yī)療服務市場為背景迚行醫(yī)療保險改革方案的設計； ?其次， 要打破職工患者與醫(yī)院的“利益同盟”，建立醫(yī)患雙方的制約關系和自律機制，變“亊后被動監(jiān)督”為“亊前自我約束”； ?再次， 醫(yī)療保險部門要以保障職工基本醫(yī)療作為目標，必然要把職工作為自己的“同盟軍”，要取得廣大參保職工的支持，化解目前職工患者與醫(yī)療保險部門的矛盾。因此這種醫(yī)療保險模式也只能是“分類保障，醫(yī)患制約，利益驅(qū)動，節(jié)約費用”的改革模式。主要做法是： ? 1．對醫(yī)療風險實行分類保障。就是要將疾病風險按類型進行劃分，主要或劃分為；日常一般性醫(yī)療；大病住院；特殊病種醫(yī)療；工傷醫(yī)療、職業(yè)病防治。醫(yī)療保險的分類管理就是要對這四種類型的疾病風險進行保障。 （ 1） 對于日常一般性的疾病風險可以實行個人自保為主的保障形式； （ 2）對于大病和特殊病種屬于小概率、高損失、易識別且識別成本不高的可保風險，可以按個人自負與統(tǒng)籌基金分擔的形式； （ 3）對于工傷醫(yī)療和職業(yè)病防治則要由統(tǒng)籌基金全面承擔。 ?2．建立醫(yī)患制約和自律機制。 ?第一，對于日常性疾病風險可采取工資性補貼與個人自保的方式。即以工齡或年齡為依據(jù)，由政府或企業(yè)按工資額的