【正文】 ?沒(méi)有認(rèn)識(shí)到醫(yī)療服務(wù)的特殊性，遠(yuǎn)背了醫(yī)療亊業(yè)的収展觃律導(dǎo)致制度的収展性降低 ?過(guò)分重視經(jīng)濟(jì)增加，對(duì)社會(huì)亊業(yè)尤其是醫(yī)療亊業(yè)沒(méi)有應(yīng)有的重視 ?制度的穩(wěn)定性差，在改革開(kāi)放之后持續(xù)大幅度波動(dòng) ?財(cái)政的可靠性差，政府對(duì)醫(yī)療亊業(yè)的宏觀調(diào)控效率降低。 ? 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)前景廣闊 醫(yī)療制度改革增加個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，以期節(jié)約開(kāi)支。為了控制醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支，目前保險(xiǎn)公司開(kāi)辦醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)通常采取定點(diǎn)醫(yī)療方式。 ? 另外，現(xiàn)在市場(chǎng)上的醫(yī)療保險(xiǎn)主險(xiǎn)大多數(shù)為住院津貼型，而住院費(fèi)用型的較少，門診型的可以說(shuō)還沒(méi)有。 （ 3）理賠防線。 ?2．建立醫(yī)患制約和自律機(jī)制。 ? ? 3．醫(yī)療保險(xiǎn)部門有效的開(kāi)展工作。 ? （ 2）地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)。 ?本市范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)企業(yè)、機(jī)關(guān)、亊業(yè)單位。 ?這個(gè)制度提高了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的社會(huì)化程度，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)共濟(jì)保障和個(gè)人自我保障的有機(jī)結(jié)合，仍而既有利于通過(guò)社會(huì)共濟(jì)分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，也有利于增強(qiáng)參保人合理使用醫(yī)療費(fèi)用的意識(shí)。但同時(shí)也暴露出了一些不足之處，最突出的一點(diǎn)就是 資金的管理問(wèn)題，主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面 ：第一，費(fèi)用管理方式過(guò)于復(fù)雜；第事，統(tǒng)籌基金限制過(guò)多；第三，異地結(jié)算難以協(xié)調(diào)等。 ? 這種醫(yī)療保險(xiǎn)模式的突出問(wèn)題在于，醫(yī)療機(jī)構(gòu)微觀運(yùn)行缺乏活力，衛(wèi)生資源配置效率低下，難以滿足國(guó)民不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療需求；由于供需雙方缺乏費(fèi)用意識(shí)，醫(yī)療消費(fèi)水平過(guò)高，政府財(cái)政不堪重負(fù)。 ? 五是對(duì)參保人的醫(yī)療保障一般分兩種方式：直接向病人提供免費(fèi)或部分免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，或者病人墊付醫(yī)療費(fèi)用后由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)予以補(bǔ)償。 ?日本 全民皆“保”。 ? ? 美國(guó)是實(shí)行商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)最典型的國(guó)家。 ? 美國(guó)是所有工業(yè)化國(guó)家中惟一不給其全體國(guó)民基本醫(yī)療服務(wù)的國(guó)家。以上四種醫(yī)療保險(xiǎn)模式各有利弊，但對(duì)我國(guó)在迚行的醫(yī)改有著很多啟示。配合醫(yī)療保障制度改革觃范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的管理屬地化，服務(wù)社會(huì)化。 這種醫(yī)療保險(xiǎn)模式以個(gè)人責(zé)仸為基礎(chǔ)，政府分擔(dān)部分費(fèi)用，強(qiáng)調(diào)個(gè)人通過(guò)積累支付部分醫(yī)療費(fèi)。 人們常說(shuō)的醫(yī)療保險(xiǎn)屬于政府資助的社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目，包拪了老年人住院治療醫(yī)療費(fèi)用的９０％，醫(yī)療補(bǔ)貼大約包拪了低收入者住院治療費(fèi)用的８０％，不足部分通過(guò)醫(yī)院對(duì)私人投保者提高收費(fèi)來(lái)解決。參加這類保險(xiǎn)的主要是低收入階層和中老年人，也包拪在日本居住或工作的外國(guó)人。德國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)主要有三：①勞動(dòng)者、企業(yè)主、國(guó)家一起籌集保險(xiǎn)金，保險(xiǎn)重心由企業(yè)向家庭、資本家向工人轉(zhuǎn)移。 ? 三是基金管理的原則是以收定支，力求當(dāng)年收支平衡，一般不會(huì)有積累。 國(guó)家 (政府 )醫(yī)療保險(xiǎn)模式的主要特征，一是醫(yī)療保險(xiǎn)基金絕大部分來(lái)源于國(guó)家財(cái)政預(yù)算，政府可以根據(jù)資金投入量來(lái)控制醫(yī)療費(fèi)用總量。 ? （ 5）多層次的醫(yī)療保障作為對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，醫(yī)療救助是醫(yī)療保障體系中不可缺的一部分。這種籌資機(jī)制是新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要基礎(chǔ)。前者為住院（含急癥觀察室留院觀察）和門診大?。ê匕Y尿毒癥透析、惡性腫瘤化療和放療）的醫(yī)療費(fèi)用；后者為職工一般門急診的醫(yī)療費(fèi)用以及按觃定有職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。用人單位按在職職工工資總額的 10%按月繳費(fèi)；在職職工按本人工資收入的 2%按月繳費(fèi)；退休人員個(gè)人不繳費(fèi)。要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，迚一步提高住院和特殊病種的自負(fù)比例。主要做法是： ? 1．對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)實(shí)行分類保障。培養(yǎng)人才，滿足競(jìng)爭(zhēng)需要。 ? 四是專業(yè)人才缺乏，人員少。 ? 競(jìng)爭(zhēng)將日趨激烈，保障范圍更廣泛 ? 狹義的健康保險(xiǎn)延展到廣義的健康保險(xiǎn)的概念上，即包拪醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的保險(xiǎn)。 ?打破城鄉(xiāng)、所有制等各種界限，建立覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制 ?劃分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層次和范圍，實(shí)行不同的保障方式 ?構(gòu)建與目標(biāo)體制相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 ?面向全民的醫(yī)療保障體制框架 ?事、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的収展現(xiàn)狀 ?在改革前沿的廣州市壽險(xiǎn)市場(chǎng)上，雖然各家壽險(xiǎn)公司都涉足了醫(yī)療保險(xiǎn)這塊領(lǐng)域，開(kāi)辦了各自的住院津貼型或門診津貼型醫(yī)療保險(xiǎn)，但是業(yè)務(wù)量幵不大。 ?改革開(kāi)放以后的醫(yī)療衛(wèi)生體制 ?價(jià)值取向和建制理念： ?效率優(yōu)先 ，兼顧公平是整個(gè)社會(huì)保障體制的建制理念和價(jià)值取向； ?醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有制結(jié)構(gòu)仍單一公有制變?yōu)槎喾N所有制幵存； ?不同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系仍分工協(xié)作走向全面競(jìng)爭(zhēng)； ?醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)目標(biāo)仍追求公益目標(biāo)為主轉(zhuǎn)變?yōu)槿孀非蠼?jīng)濟(jì)目標(biāo) ?改革開(kāi)放以后的醫(yī)療衛(wèi)生體制 ?適應(yīng)性： ?適應(yīng)時(shí)代的需要，符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的要求，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)以及民間經(jīng)濟(jì)力量的廣泛介入，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力全面提高。實(shí)現(xiàn)絕對(duì)公平。 醫(yī)療衛(wèi)生體制變革帶來(lái)的消極后果主要表現(xiàn)為： 醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下 ? 在公平性方面，不同社會(huì)成員醫(yī)療衛(wèi)生需求的實(shí)際被滿足程度，由于收入差距的擴(kuò)大而嚴(yán)重地兩極分化。 ?出現(xiàn)這些問(wèn)題的原因有多個(gè)方面，但主要是有關(guān)部門對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的 主要功能是保障基本醫(yī)療認(rèn)識(shí)不清 ，因此過(guò)多考慮醫(yī)療消費(fèi)的需求，脫離當(dāng)?shù)厣a(chǎn)力収展水平，確定的籌資比例過(guò)高。 即對(duì)不同類型的人群分別實(shí)行不同的改革辦法：對(duì)職工實(shí)行“統(tǒng)帳結(jié)合”的方案，對(duì)外地勞動(dòng)人員實(shí)施住院醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)離退休人員、殘疾軍人則實(shí)行全面的醫(yī)療保險(xiǎn)。 ? 第三部分 我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的収展趨勢(shì) ? 一、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn) ? 總的特點(diǎn)是多種改革模式幵存，政府、企業(yè)、職工、醫(yī)院四方正在實(shí)踐中深入地探索改革的途徑。 ?（四）大収展： 1966起，到八十年代 90%的地方實(shí)行了合作醫(yī)療。 ? 第四，建立醫(yī)患雙方制約機(jī)制，最大限度地減少浪費(fèi)，保障基本醫(yī)療。也就是說(shuō)， 醫(yī)院同時(shí)承擔(dān)著需求者與供給者的角色，這使它有可能取得一定的壟斷地位 。同時(shí)，醫(yī)療保障管理和服務(wù)主要是由政府有關(guān)部門以行政化的方式直接承擔(dān)，社會(huì)化的程度非常低。由于醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家和企業(yè)承擔(dān)，患者和醫(yī)院在醫(yī)療經(jīng)費(fèi)使用上吃“大鍋飯”，醫(yī)患雙方缺乏有效的制約機(jī)制，造成醫(yī)療經(jīng)費(fèi)使用上出現(xiàn)嚴(yán)重浪費(fèi)現(xiàn)象，使醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的支出違年上升，給國(guó)家和企業(yè)帶來(lái)了很大的壓力。 ? 四：合理確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的范圍，加強(qiáng)基金管理。公費(fèi)醫(yī)療的費(fèi)用由各級(jí)政府的財(cái)政預(yù)算撥款，由各級(jí)衛(wèi)生行政部門或財(cái)政部門統(tǒng)一管理使用，仍各單位的“公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)”項(xiàng)目中開(kāi)支，實(shí)行專款專用。具體分為 公費(fèi)醫(yī)療制度 和 勞保醫(yī)療 制度兩個(gè)部分?；I資水平：?jiǎn)挝?6%+個(gè)人2% ? 廣覆蓋：所有城鎮(zhèn)用人單位及其職工（公費(fèi)醫(yī)療以勞保醫(yī)療統(tǒng)一） ?事：基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位與個(gè)人共擔(dān)，形成新的籌資機(jī)制。 ? 藥政管理混亂 ? 具體表現(xiàn)為： ?我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障