企業(yè)補充醫(yī)療保險(編輯修改稿)
2025-03-06 12:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 保險基金報銷審批表》。 v 《鐵法能源公司企業(yè)補充醫(yī)療保險基金報銷審批表》制作憑證，職工所在單位負責發(fā)放。 第四章 補充醫(yī)療保險基金的使用 ? 二、 普通門診 個人承擔部分的醫(yī)療費 按年報銷 。 ? 職工所在單位負責收取職工就醫(yī)未劃卡的相關(guān)報銷資料，每年在規(guī)定時間上交鐵法能源公司醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。 ? 對初審的資料進行復審、確認，并計算報銷金額 ? 根據(jù)復審資料，制作《鐵法能源公司企業(yè)補充醫(yī)療保險基金報銷審批表》。 ? 根據(jù)《鐵法能源公司企業(yè)補充醫(yī)療保險基金報銷審批表》制作憑證，職工所在單位負責發(fā)放。 第四章 補充醫(yī)療保險基金的使用 ?第十三條 補充醫(yī)療保險的日常管理 ? 一、鐵法能源公司醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)建立職工補充醫(yī)療保險信息庫，單獨管理職工補充醫(yī)療保險業(yè)務，并負責對各類票據(jù)整理歸檔保存。 ? 二、鐵法能源公司財務部、審計部要加強對補充醫(yī)療保險基金支付管理的監(jiān)督，定期組織專項檢查、審計。 ? 三、職工在統(tǒng)籌地區(qū)憑醫(yī)?？ǖ蕉c醫(yī)院就醫(yī)；無法提供醫(yī)?？ǖ膽{本人身份證或所在單位人力資源科證明。否則，其醫(yī)療費不予以報銷。 第五章 附則 ?第十四條 本辦法解釋權(quán)屬鐵法能源公司補充醫(yī)療保險領導小組。辦法中遇與上級文件規(guī)定有抵觸時，從其規(guī)定。 ?第十五條 職工補充醫(yī)療保險暫行辦法的修改由鐵法能源公司職工代表大會決定。 ?第十六條 本辦法從 2023年 1月 1日起執(zhí)行。 第二部分 企業(yè)補充醫(yī)療保險報銷辦法 個人現(xiàn)金大額支付賬戶支付統(tǒng)籌支付醫(yī)費總額 =統(tǒng)籌支付 +賬戶支付 +現(xiàn)金支付 +大額支付 醫(yī)療費總額 基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算圖個人支付15%(10%)丙類自費乙類自理起付線統(tǒng)籌支付85%(90%)統(tǒng)籌支付 =（醫(yī)費總額 — 先期個人承擔） 85%（ 90%） 先期個人承擔 = xxx 統(tǒng)籌 =（ ） 90% 統(tǒng)籌大額支付 企業(yè)補充醫(yī)療保險報銷的算法 ?符合目錄要求 個人承擔費用補充保險報銷 40% =(乙類檢查自付 +乙類藥費自付 ) 40% ?符合醫(yī)保要求 個人自付費用補充保險報銷 70% =(起付線 +年齡比個人支付額 ) 70% ?補充保險報銷合計 =符合目錄 40% + 符合醫(yī)保 70% 補充保險報銷圖起付線乙類檢查自理乙類藥品自理限制藥品丙類自費個人支付統(tǒng)籌支付符合醫(yī)保要求報銷 70% 符合目錄要求報銷 40% 企業(yè)補充醫(yī)療保險醫(yī)保網(wǎng)絡數(shù)據(jù)審核結(jié)算表 核實人員是否為你單位職工
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