企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(編輯修改稿)
2025-03-06 12:21 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)審批表》。 v 《鐵法能源公司企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)審批表》制作憑證，職工所在單位負(fù)責(zé)發(fā)放。 第四章 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用 ? 二、 普通門(mén)診 個(gè)人承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi) 按年報(bào)銷(xiāo) 。 ? 職工所在單位負(fù)責(zé)收取職工就醫(yī)未劃卡的相關(guān)報(bào)銷(xiāo)資料，每年在規(guī)定時(shí)間上交鐵法能源公司醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。 ? 對(duì)初審的資料進(jìn)行復(fù)審、確認(rèn)，并計(jì)算報(bào)銷(xiāo)金額 ? 根據(jù)復(fù)審資料，制作《鐵法能源公司企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)審批表》。 ? 根據(jù)《鐵法能源公司企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)審批表》制作憑證，職工所在單位負(fù)責(zé)發(fā)放。 第四章 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用 ?第十三條 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的日常管理 ? 一、鐵法能源公司醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)信息庫(kù)，單獨(dú)管理職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，并負(fù)責(zé)對(duì)各類(lèi)票據(jù)整理歸檔保存。 ? 二、鐵法能源公司財(cái)務(wù)部、審計(jì)部要加強(qiáng)對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付管理的監(jiān)督，定期組織專(zhuān)項(xiàng)檢查、審計(jì)。 ? 三、職工在統(tǒng)籌地區(qū)憑醫(yī)保卡到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)；無(wú)法提供醫(yī)保卡的憑本人身份證或所在單位人力資源科證明。否則，其醫(yī)療費(fèi)不予以報(bào)銷(xiāo)。 第五章 附則 ?第十四條 本辦法解釋權(quán)屬鐵法能源公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組。辦法中遇與上級(jí)文件規(guī)定有抵觸時(shí)，從其規(guī)定。 ?第十五條 職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的修改由鐵法能源公司職工代表大會(huì)決定。 ?第十六條 本辦法從 2023年 1月 1日起執(zhí)行。 第二部分 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)辦法 個(gè)人現(xiàn)金大額支付賬戶(hù)支付統(tǒng)籌支付醫(yī)費(fèi)總額 =統(tǒng)籌支付 +賬戶(hù)支付 +現(xiàn)金支付 +大額支付 醫(yī)療費(fèi)總額 基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算圖個(gè)人支付15%(10%)丙類(lèi)自費(fèi)乙類(lèi)自理起付線(xiàn)統(tǒng)籌支付85%(90%)統(tǒng)籌支付 =（醫(yī)費(fèi)總額 — 先期個(gè)人承擔(dān)） 85%（ 90%） 先期個(gè)人承擔(dān) = xxx 統(tǒng)籌 =（ ） 90% 統(tǒng)籌大額支付 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的算法 ?符合目錄要求 個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo) 40% =(乙類(lèi)檢查自付 +乙類(lèi)藥費(fèi)自付 ) 40% ?符合醫(yī)保要求 個(gè)人自付費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo) 70% =(起付線(xiàn) +年齡比個(gè)人支付額 ) 70% ?補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)合計(jì) =符合目錄 40% + 符合醫(yī)保 70% 補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)圖起付線(xiàn)乙類(lèi)檢查自理乙類(lèi)藥品自理限制藥品丙類(lèi)自費(fèi)個(gè)人支付統(tǒng)籌支付符合醫(yī)保要求報(bào)銷(xiāo) 70% 符合目錄要求報(bào)銷(xiāo) 40% 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)審核結(jié)算表 核實(shí)人員是否為你單位職工
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