檢驗科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料(編輯修改稿)
2025-02-23 20:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 球腎炎病人，尿量較少，尿濃縮，則比重高。糖尿病尿中含糖量多故比重高。 ?氣味 氨臭味 —— 泌尿系統(tǒng)感染 爛蘋果味 —— 糖尿病酮癥患者 。 二、顯微鏡檢查 參考值 ?紅細胞：無或偶見，每高倍視野平均可見到 3個即為異常。 ?白細胞：少量，每高倍視野 5個以下。 ?管型：偶可見透明管型。 ?鹽類與結(jié)晶：大量。 ?上皮細胞：少量或偶見。 臨床意義 ? 紅細胞變化：超過 3 RBC/HP 為鏡下血尿 ?急性或慢性腎炎、腎結(jié)核、腎結(jié)石、前列腺炎、精囊炎、泌尿道腫瘤、外傷、急性膀胱炎 。出血性疾病，如血小性減少性紫癜、血友病等。 ? 白細胞變化：每 HP平均可見 5個 WBC，表示泌尿系統(tǒng)有化膿感染。 ?在急性炎癥時可大量出現(xiàn)，尤其是細菌性炎癥，如急性腎盂腎炎、急性膀胱炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等。非細菌性炎癥白細胞亦有增加，如急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作時，但增加的數(shù)量遠少于細菌性。 管型變化：管型形成于遠端腎小管和集合管。 ?尿中出現(xiàn)管型特別是顆粒管型，可提示腎實質(zhì)損害，如腎小球腎炎、腎病綜合征。 ?白細胞管型見于腎盂腎炎。 ?紅細胞管型見于急性腎小球腎炎。 上皮細胞變化：大量上皮細胞出現(xiàn)可見于膀胱及尿道炎癥。 鹽類結(jié)晶：正常情況下尿內(nèi)即含大量鹽類，如酸堿度及濃度變化時，即可析出鹽類結(jié)晶，無病理意義。 三、尿沉渣 12小時計數(shù) ?參考值 ?紅細胞少于 50萬 /12小時 ?白細胞少于 100萬 /12小時 ?透明管型少于 5000/12小時 ?升高：見于尿路感染及腎臟疾病。 四、尿蛋白測定 參考值 ?尿蛋白定性：陰性 ?尿蛋白定量： 150mg/24小時 臨床意義 ?生理性蛋白尿，暫時性微量蛋白尿，為一種功能性蛋白尿，見于劇烈運動后（運動性蛋白尿）、體位變化（體位性蛋白尿）、進食大量蛋白質(zhì)、妊娠期、精神激動、應(yīng)激狀態(tài)等。 ?蛋白尿主要由腎臟病引起。常見于： ?① 腎小球的通透性增加，蛋白量常＞ 。如急性和慢性腎小球腎炎、腎病變、腎功能衰竭及心力衰竭等，亦可見于繼發(fā)于其他疾病（如糖尿病、高血壓后期、痛風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）的腎臟損害。 ?② 腎小球吸收蛋白的能力降低，如慢性腎小球性腎炎。 ?③ 泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石或腫瘤。由于病變產(chǎn)生含蛋白的物質(zhì)，如膿、血、分泌物等混入尿中，引起假性蛋白尿。 ?④ 腎小管性蛋白尿。由于腎小管損害或腎小管功能缺陷，導(dǎo)致低分子蛋白重吸收障礙所出現(xiàn)的蛋白尿。見于炎癥（如腎盂腎炎），重金屬（如鎘、汞、鉛等）中毒，應(yīng)用有腎毒性的藥物，如慶大霉素、卡那霉素等。 ?⑤ 混合性蛋白尿。見于既有腎小球損害，又有腎小管損害時，如慢性腎小球腎炎、糖尿病性腎病等。 ?⑥ 非腎性蛋白尿。例如血紅蛋白尿、急性心肌梗死時出現(xiàn)的肌紅蛋白尿、 BenceJones蛋白尿（見于多發(fā)性骨髓瘤等）。 五、尿糖測定 參考值 ?尿糖定性：陰性 ?尿糖定量： 臨床意義 ?某些生理情況，如進食糖類過多，精神高度緊張等，可出現(xiàn)暫時尿糖。 ?病理尿糖主要見于糖尿病、胰島功能不足、腎上腺或腦垂體前葉功能亢進及神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)病變。 六、尿酮體測定 ?酮體是脂肪代謝的產(chǎn)物，包括乙酰乙酸， β羥丁酸及丙酮。 ?尿中酮體（以丙酮計）約為 50mg/24小時。定性測試為陰性。 ?在饑餓、各種原因引起的糖代謝發(fā)生障礙時由于脂肪分解增加，產(chǎn)生酮體速度大于組織利用速度，可出現(xiàn)酮血癥，繼而發(fā)生酮尿。 臨床意義 ?（ 1）糖尿病酮癥酸中毒：糖利用減少，分解脂肪產(chǎn)生酮體增加而引起酮癥。 ?（ 2）非糖尿病性酮癥者：如 感染 性疾病如 肺炎 、 傷寒 、 敗血癥 、結(jié)核等 發(fā)熱 期，嚴重 腹瀉 、 嘔吐 、饑餓、禁食過久后等均可出現(xiàn)酮尿 ?（ 3）中毒：如氯仿、 乙醚 麻醉后、磷中毒等。 ?（ 4）服用雙胍類降糖藥：如 降糖靈 等由于藥物有抑制細胞呼吸的作用，可出現(xiàn)酮尿陽性的現(xiàn)象。 七、尿三膽試驗 ?尿三膽，指膽紅素、尿膽原和尿膽素 ?尿膽原和尿膽素是膽紅素代謝過程中的一種代謝產(chǎn)物。 ?正常人的尿三膽試驗均為陰性。 ?肝炎時，由于肝細胞合成膽紅素的能力下降，致使尿中尿膽原濃度升高而呈陽性反應(yīng)。 ?因尿膽原在空氣中氧化后即成尿膽素，故二者的陽性意義是相同的。 參考值 ?尿膽原：尿稀釋 20倍 ,陰性。 ?尿膽素：陰性。 ?尿膽紅素：陰性。 臨床意義 ? 尿膽原變化： ?尿膽原陰性見于完全梗阻性黃疸。 ?陽性見于溶血性貧血或肝實質(zhì)性病變，前者由于紅細胞被破壞，釋放出過多的膽紅素，產(chǎn)生的尿膽原也多；后者則因為肝細胞病變，不能再利用尿膽原。 ?尿膽素變化：同尿膽原變化。 ?尿膽紅素： ?陰性可見于正常人或溶血性貧血； ?陽性可見于肝細胞性黃疸和阻塞性黃疸，如肝炎、肝硬化、膽石癥、膽道蛔蟲、肝癌、胰頭癌 ?一、一般檢查 ?二、顯微鏡檢查 ?三、尿沉渣 12小時計數(shù) ?四、尿蛋白測定 ?五、尿糖測定 ?六、尿酮體測定 ?七、尿三膽試驗 第三節(jié) 糞便常規(guī)檢查 一、糞便的量 正常值 100300g/24小時。 臨床意義 增加：消化不良、慢性胰腺炎、腸道功能紊亂、甲亢等。 減少：慢性便秘。 二、糞便的性質(zhì) ? 正常大便：軟泥樣柱狀（成形便）；嬰兒的大便為不成形的漿糊狀。 ? 柏油樣便：黑色而有光澤的糞便稱柏油樣便，常見于上消化道出血，因腸道受血紅蛋白分解產(chǎn)物的刺激分泌較多的粘液混于糞便中所造成。 ? 水樣便：腹瀉。 ? 粘液便或膿血便：見于細菌性痢疾、腸炎。 ? 米湯樣便：常見于霍亂、副霍亂。 ? 果醬樣便見于阿米巴痢疾。 三、糞便的顏色 ? 正常成人的糞便呈黃色或棕黃色，嬰兒大便呈金黃色。 ? 果醬色：細菌性痢疾、阿米巴痢疾的急性發(fā)作。 ? 鮮紅色：常見于腸道下段的出血性疾?。ㄈ缰坛鲅?、痢疾、結(jié)腸癌、直腸癌。） ? 灰白色：常見于阻塞性黃疸、鋇餐造影后。 ? 綠色：常見于乳兒消化不良或食用大量綠色蔬菜后。 四、糞便的氣味 ?正常氣味：正常糞便有蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物靛基質(zhì)及糞臭素的氣味。 ?酸臭味：淀粉或糖類消化不良。 ?惡臭味：慢性胰腺炎、吸收不良。 ?腐臭味：直腸癌潰爛。 ?血腥味：壞死性腸炎。 五、糞便顯微鏡檢查 ?正常糞便含少量植物細胞、淀粉顆粒、肌肉纖維，偶爾可見少量白細胞或上皮細胞。 ?大量紅細胞：常見于腸道炎癥或出血（如細菌性痢疾、阿米巴性痢疾、結(jié)腸炎、痔等）。 ?大量白細胞：腸道炎癥（如結(jié)腸炎、菌痢等）。 六 、糞便潛血
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