【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 男：＜ 85女：＜ 80男： 8595女： 8090男： ≥95女： ≥90體重過(guò)低 ＜ … … …體重正常 … 增加 高超 重 增加 高 極高肥 胖 ≥ 高 極高 極高注： ，糖尿病，血脂異常和危險(xiǎn)因素聚集。 有其它健康問(wèn)題。 ，在進(jìn)行 BMI數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)，應(yīng)計(jì)算將體重指數(shù)≥25 及 ≥30 的數(shù)據(jù)納入。肥胖對(duì)成年人的危害心血管危險(xiǎn)因素 呼吸系統(tǒng)疾病 心臟病 膽石癥 激素分泌異常 不孕、不育高尿酸血癥和痛風(fēng) 2型糖尿病 中風(fēng)骨關(guān)節(jié)炎癌腫 （ 5）了解患者服藥情況。?依從性?服藥方法?服藥效果 （ 6）根據(jù)患者血壓控制情況和癥狀體征，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和分類(lèi)干預(yù)。 、無(wú)藥物不良反應(yīng)、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時(shí)間。 第一次 出現(xiàn)血壓控制不滿(mǎn)意，即收縮壓 ≥140 和（或）舒張壓 ≥90mmHg ，或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類(lèi)的降壓藥物， 2周時(shí)隨訪。 連續(xù)兩次 出現(xiàn)血壓控制不滿(mǎn)意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院， 2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。 （ 7）對(duì)所有的患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。不同人群健康教育內(nèi)容 中國(guó)高血壓防治指南 2023 隨訪管理要求 一級(jí)管理 （ 1）管理對(duì)象：高血壓 1級(jí)、無(wú)其它心血管疾病危險(xiǎn)因素，按照危險(xiǎn)分層屬于低危的高血壓患者。 （ 2）管理要求： 至少 3個(gè)月隨訪一次 ，了解血壓控制情況 ,針對(duì)患者存在的危險(xiǎn)因素情況采取非藥物治療為主的生活行為指導(dǎo)。當(dāng)單純非藥物治療 612個(gè)月效果不佳時(shí) ,增加藥物治療。 二級(jí)管理（ 1）管理對(duì)象：高血壓 2級(jí)或 12級(jí)同時(shí)有 12個(gè)其它心血管疾病危險(xiǎn)因素 ,按照危險(xiǎn)分層屬于中危的高血壓患者。（ 2）管理要求：至少 2個(gè)月 隨訪一次 ,了解血壓控制情況 ,針對(duì)患者存在的危險(xiǎn)因素采取非藥物治療為主的生活行為指導(dǎo)。當(dāng)單純非藥物治療 36個(gè)月效果不佳時(shí) ,增加藥物治療 ,并評(píng)價(jià)藥物治療效果。 三級(jí)管理（ 1）管理對(duì)象：高血壓 3級(jí)或合并 3個(gè)以上其它心血管疾病危險(xiǎn)因素或合并靶器官損害或糖尿病或并存臨床情況者 ,按照危險(xiǎn)分層屬于高危和很高危的高血壓患者。（ 2）管理要求：至少 1個(gè)月 隨訪一次 ,及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓危象 ,了解血壓控制水平 ,加強(qiáng)規(guī)范降壓治療 ,強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥 ,密切注意患者的病情發(fā)展和藥物治療可能出現(xiàn)的副作用 ,發(fā)現(xiàn)異常情況 ,及時(shí)向患者提出靶器官損害的預(yù)警與評(píng)價(jià) ,督促患者到醫(yī)院進(jìn)一步治療。 隨訪管理形式（ 1）門(mén)診隨訪管理：適用于定期去醫(yī)院就診的患者。門(mén)診醫(yī)生利用患者就診時(shí)開(kāi)展患者管理 ,并按照要求填寫(xiě)高血壓患者管理隨訪卡。（ 2）社區(qū)隨訪管理：l 有條件的社區(qū) ,對(duì)行動(dòng)不便或由于各種原因不能定期去醫(yī)院就診的患者的需要，社區(qū)醫(yī)生可通過(guò)在 社區(qū)設(shè)點(diǎn)或上門(mén)服務(wù) 開(kāi)展患者管理 ,并按照要求填寫(xiě)高血壓患者管理隨訪卡。l 條件不成熟的社區(qū)，對(duì)行動(dòng)不便或由于各種原因不能定期去醫(yī)院就診的患者，可通過(guò)固定時(shí)間 把患者集中 等形式開(kāi)展患者群體管理 ,并按照要求填寫(xiě)高血壓管理隨訪卡。 （四）高血壓患者全面健康檢查 健康檢查頻次 高血壓患者每年應(yīng)至少進(jìn)行 1次較全面健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。 健康檢查內(nèi)容? 包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一般檢查；? 有條件的地區(qū)建議增加血鉀濃度、血鈉濃度、血常規(guī)、尿常規(guī)（或尿微量白蛋白）、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、Ｂ超等檢查；? 老年患者建議進(jìn)行認(rèn)知功能和情感狀態(tài)初篩檢查；? 具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。 實(shí)驗(yàn)室檢查 —— 指南推薦的高血壓常規(guī)檢查項(xiàng)目空腹血糖空腹血糖血清鉀血清鉀血清總血清總膽固醇膽固醇血清低密血清低密度脂蛋白度脂蛋白空腹血清空腹血清甘油三酯甘油三酯血清尿酸血清尿酸血清肌酐血清肌酐估計(jì)肌酐清除率估計(jì)肌酐清除率或腎小球?yàn)V過(guò)率或腎小球?yàn)V過(guò)率血紅蛋白及血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積紅細(xì)胞壓積血清高密血清高密度脂蛋白度脂蛋白心電圖心電圖實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 （五）治療 高血壓治療的總體原則? 無(wú)論低危、中危還是高危患者，都應(yīng)立即采取非藥物治療措施，根據(jù)危險(xiǎn)程度決定治療措施；? 定期隨訪 ：要求患者定期復(fù)診，對(duì)其行為的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)和督促，可加強(qiáng)干預(yù)的效果；? 終身治療 。高血壓處理原則療效副作用并發(fā)癥 高血壓治療的總體目標(biāo) 降壓目標(biāo)：普通高血壓患者血壓降至 140/90mmHg，年輕人或糖尿病及腎病患者降至 130/80mmHg，老年人收縮壓降至＜ 150mmHg，如能耐受，還可進(jìn)一步降低。 高血壓的非藥物治療? 非藥物治療是高血壓的基礎(chǔ)治療，主要通過(guò)改善不合理的生活方式，降低危險(xiǎn)因素水平，進(jìn)而使血壓水平下降。? 對(duì)于 1級(jí)高血壓患者，僅通過(guò)非藥物治療就有可能使血壓降至正常水平；? 對(duì)于必須接受藥物治療的 3級(jí)高血壓患者，非藥物治療可以提高藥物療效，減少藥物用量，從而降低藥物的副作用，減少治療費(fèi)用。? 非藥物治療對(duì)高血壓患者的生活行為指導(dǎo)，要考慮疾病的實(shí)際情況和特殊需要，重點(diǎn)內(nèi)容包括：（ 1）減輕體重? 建議體重指數(shù)（ kg/m2）應(yīng)控制在 24以下。減重對(duì)健康的好處是巨大的，如在人群中平均體重下降 5～ 10公斤，收縮壓可下降 5～ 20mmHg。 ? 特別關(guān)注食鹽總量，包括烹調(diào)用鹽、醬油和加工食品等總鹽量的攝入，以每人每日 6克作為目標(biāo)，幫助和鼓勵(lì)患者逐步降低攝入量并達(dá)到目標(biāo)；? 控制總熱量的攝入，減少飽和脂肪的攝入量，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持多吃蔬菜和水果；? 注意補(bǔ)充鉀和鈣， 中國(guó)膳食低鉀、低鈣，應(yīng)增加含鉀多含鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類(lèi)制品等。 （ 2）膳食指導(dǎo)：膳食指導(dǎo)? 限制飲酒， 提倡高血壓患者應(yīng)戒酒，因飲酒可增加服用降壓藥物的抗性。 如飲酒，建議每日飲酒量應(yīng)為少量，男性飲酒精不超過(guò) 30克，即葡萄酒小于 100150毫升（ 23兩），或啤酒小于 250500毫升（半斤 1斤），或白酒小于2550毫升（ ）；女性則減半量，孕婦不飲酒。不飲高度烈性酒。 WHO對(duì)酒的新建議是：酒，越少越好。? 注意平衡膳食，食物多樣化。三大營(yíng)養(yǎng)素的供能比達(dá)到：碳水化合物占每日總熱量的 55%～ 65%、脂肪占 20%～ 30%、蛋白質(zhì)占 11%～ 15%。 ? 運(yùn)動(dòng)前了解自己的身體狀況，以決定自己的運(yùn)動(dòng)種類(lèi)、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間。? 具體項(xiàng)目可選擇步行、慢跑、太極拳、門(mén)球、氣功等。 ? 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度必須因人而異，按科學(xué)鍛煉的要求，常用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)可用運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到 180（或 170）減去年齡，如 50歲的人運(yùn)動(dòng)心率為 120130次 /分，如果求精確則采用最大心率的 6085%作為運(yùn)動(dòng)適宜心率，需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。? 運(yùn)動(dòng)頻度一般要求每周 35次，每次持續(xù) 2060分鐘即可，可根據(jù)運(yùn)動(dòng)者身體狀況和所選擇的運(yùn)動(dòng)種類(lèi)以及氣候條件等而定。（ 3）身體活動(dòng)指導(dǎo)： （ 4）減輕精神壓力，保持平衡心理：長(zhǎng)期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓和其它一些慢性病的重要原因之一。對(duì)于高血壓患者，這種精神狀態(tài)常使他們較少采用健康的生活方式。對(duì)有精神壓力和心理不平衡的人，應(yīng)減輕精神壓力和改變心態(tài)，要正確對(duì)待自己、他人和社會(huì)，積極參加社會(huì)和集體活動(dòng)。（ 5） 戒煙：吸煙降低服藥的依從性并增加降壓藥物的劑量。 中國(guó)高血壓防治指南（ 2023）生活方式改變對(duì)血壓的影響措施 目 標(biāo) 收縮壓下降范圍