【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 時(shí)方式 ,醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)系統(tǒng)根據(jù)規(guī)模分為局域網(wǎng)絡(luò)型和單機(jī)型兩種模式。 因此考慮到焦作的實(shí)際情況，建議將整個(gè)網(wǎng)絡(luò)劃分為兩個(gè)層次，醫(yī)保中心高速網(wǎng)做為核心網(wǎng)絡(luò)，其他各個(gè)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（包括醫(yī)院、急救中心、藥店等）內(nèi)部網(wǎng)組成次級(jí)網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)保中心的核心網(wǎng)絡(luò)部分和應(yīng)用系統(tǒng)是整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的處理中心， 醫(yī)保中心的核心網(wǎng)絡(luò)部分對(duì)主機(jī)系統(tǒng)以及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的要求和復(fù)雜程度最高。醫(yī)保中心與各大型定點(diǎn)機(jī)構(gòu)之間采用 DDN 作為主要連接， ISDN 作為備份連接，縣級(jí)醫(yī)院及小型醫(yī)院采用 ISDN 或 PSTN 撥號(hào)方式與醫(yī)保中心連接。 醫(yī)保中心網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)采用 100M 交換式快速以太網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)。市醫(yī)保中心以一臺(tái)支持第 3 層路由交換的交換機(jī)，通過背板堆疊方式下連接次級(jí)交換機(jī)，以 100M 方式交換到桌面，全面實(shí)現(xiàn)基于策略的虛擬網(wǎng)和第三層網(wǎng)絡(luò)交換功能。為了保障核心網(wǎng)絡(luò)的安全穩(wěn)定的運(yùn)行，加用一臺(tái)相同配置的交換機(jī)與中心交換機(jī)互做備份，中心交換機(jī)和備份交換機(jī) 與主機(jī)采用交叉容錯(cuò)的方式連接。 醫(yī)保中心核心網(wǎng)絡(luò)部分的廣域網(wǎng)接入采用路由器連接，中心路由器必須能夠支持多路專線連接和撥號(hào)連接，這樣允許各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)訪問醫(yī)保中心數(shù)據(jù)庫(kù)主機(jī)上的數(shù)據(jù)；考慮到實(shí)時(shí)連接的重要性，因此，另外再在設(shè)定一臺(tái)備份用路由器，除此之外，當(dāng)使用的 DDN 專線連接中斷時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以通過撥號(hào)的方式（如 PSTN、 ISDN）與網(wǎng)絡(luò)中心相連接，以確保線路的暢通。各種小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，門診部門都可以通過路由器提供的多路 Modem 使用 PSDN 與網(wǎng)絡(luò)中心的通訊服務(wù)器連接。 應(yīng)用程序的開發(fā)工 具 （ 1）、 Delphi 開發(fā)工具的優(yōu)勢(shì) 目前常見的數(shù)據(jù)庫(kù)開發(fā)工具有 Delphi、 VB、 PowerBulider 等。Delphi 開發(fā)工具無(wú)論在編譯器性能，還是在糾錯(cuò)功能上要?jiǎng)儆谄渌到y(tǒng)開發(fā)工具。 Delphi 完全遵循業(yè)界分布式對(duì)象標(biāo)準(zhǔn) CORBA、 COM、 MTS來(lái)構(gòu)建多級(jí)分布式應(yīng)用，利用 MicrosoftRPC、 HTTP/XML、 CORBAIIOP等標(biāo)準(zhǔn)通信協(xié)議來(lái)連接應(yīng)用程序服務(wù)器和前端應(yīng)用程序。 從單機(jī)個(gè)人數(shù)據(jù)庫(kù)到企業(yè)級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)， PB 提供可擴(kuò)展性和開發(fā)性兼具有的數(shù)據(jù)庫(kù)連接方案。 Delphi 采用 MIDAS 技術(shù)讓前端 應(yīng)用程序無(wú)須作任何狀態(tài)設(shè)置即可執(zhí)行，節(jié)省項(xiàng)目維護(hù)、程序分發(fā)以及在主從架構(gòu)進(jìn)行狀態(tài)設(shè)置上花費(fèi)的成本。通過使用 MIDAS 技術(shù)，使開發(fā)出來(lái)的系統(tǒng)與原來(lái)我市定點(diǎn)醫(yī)院所采用的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)兼容，并符合未來(lái)發(fā)展的論醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)在工作中的應(yīng)用 14 需求。 （ 2）、 數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù) 數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)不同于數(shù)據(jù)庫(kù)，它是對(duì)企業(yè)內(nèi)部數(shù)據(jù)結(jié)合外部數(shù)據(jù)的一個(gè)再加工過程，其結(jié)果是面向決策服務(wù)的，可以為各級(jí)用戶提供多種服務(wù)，包括 OLAP（聯(lián)機(jī)分析處理）、 EIS（主管信息系統(tǒng)）、即席查詢和靈活報(bào)表制作等多種服務(wù)。數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)是一個(gè)面向主題的、集成的、穩(wěn)定的、用以支持經(jīng)營(yíng)管理中的決策制定過程的不 同時(shí)間的數(shù)據(jù)集合它由一系列軟硬件構(gòu)成，可以更好地分析積累下來(lái)的大批量的數(shù)據(jù)，服務(wù)于決策。 （ 3）、數(shù)據(jù)分析軟件 Brio Technology 提供了一個(gè)完整的并且完全集成的商務(wù)智能方案，該方案在客戶／服務(wù)器和 Web 環(huán)境中具有強(qiáng)大的查詢、分析和報(bào)表功能。為滿足企業(yè)內(nèi)所有用戶的要求， Brio Enterprise 解決方案既考慮到專業(yè)用戶的復(fù)雜需求又照顧了初學(xué)者查閱報(bào)表的簡(jiǎn)單要求。它使您的 IT 機(jī)構(gòu)能夠在整合體系結(jié)構(gòu)以適應(yīng)日益增長(zhǎng)的工作量和用戶的同時(shí)，通過嚴(yán)密檢查、安全和零管理部署來(lái)維持集中控制。使用 Brio Enterprise，在提高 IT 機(jī)構(gòu)效率的同時(shí)還可以從企業(yè)商務(wù)智能中獲益。 Brio Enterprise 6 (Brio 6)是一個(gè)企業(yè)級(jí)智能化解決方案，集查詢、分析、報(bào)表、和 OLAP 技術(shù)為一體。它是 Brio 繼 BrioQuery Enterprise 之后的最重要的產(chǎn)品。它對(duì)整個(gè)產(chǎn)品系列的功能進(jìn)行了全方位的強(qiáng)化，其中包括：新增了報(bào)表設(shè)計(jì)器，全面支持 OLAP 服務(wù)，具有完善的分析應(yīng)用程序開發(fā)功能，特點(diǎn)：簡(jiǎn)單易用、管理方便、易于調(diào)度。 以 工 業(yè) 標(biāo) 準(zhǔn) JavaScript 替代 Brio 腳 本 語(yǔ) 言 ， 所 有 Brio Enterprise 產(chǎn) 品 都 使 用 新 的 腳 本 語(yǔ) 言 —— JavaScript 。 Brio Enterprise 6 在其應(yīng)用程序中嵌入了 Netscape JavaScript 解釋器（ 版），從而使應(yīng)用程序開發(fā)者能充分利用這一功能強(qiáng)大、簡(jiǎn)單易學(xué)的腳本語(yǔ)言。 中 間件 目前焦作個(gè)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)都已經(jīng)建有各自的多種不同的系統(tǒng)或正在建設(shè)，要將數(shù)量如此龐大、運(yùn)行在各種不同系統(tǒng)平臺(tái)、使用不同的數(shù)據(jù)庫(kù)的應(yīng)用系統(tǒng)與焦作醫(yī)保中心連接起來(lái)，實(shí)現(xiàn)資源的共享，一個(gè)統(tǒng) 參考文獻(xiàn) 15 一的中間件平臺(tái)將是最佳的解決方案 。 中間件提供了關(guān)鍵應(yīng)用系統(tǒng)所需的基礎(chǔ)功能：屏蔽硬件、網(wǎng)絡(luò)，提供通訊機(jī)制，優(yōu)化通訊性能，服務(wù)器位置透明，提供，用的可擴(kuò)展性，提供交易管理機(jī)制，保證交易和數(shù)據(jù)的一致性，提供應(yīng)用的高可用性，提供應(yīng)用的安全機(jī)制。 多平臺(tái)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，已成為當(dāng)今信息產(chǎn)業(yè)高競(jìng)爭(zhēng)的產(chǎn)物。統(tǒng)一的分布式的處理體系結(jié)構(gòu)也成為商業(yè)處理軟件的必須。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的多元化，應(yīng)用的整體性是現(xiàn)今計(jì)算機(jī)界急需解決的矛盾。 MQSeries 在20 種操作系統(tǒng)上提供統(tǒng)一的編程接口 ,僅需重新編譯就可完成不同平臺(tái)間程序的移植。 MQSeries 特別適合于 醫(yī)保這樣的業(yè)務(wù)模式：在差異很大的環(huán)境之間實(shí)現(xiàn)溝通。而 MQSereis 是一種優(yōu)秀的工具，具有多平臺(tái)支持功能，可以運(yùn)行于新技術(shù)和傳統(tǒng)技術(shù)組合的非均一環(huán)境中， MQSeries 具有簡(jiǎn)單、靈活的特點(diǎn)，并能滿足業(yè)務(wù)對(duì)系統(tǒng)速度、集成性、安全性方面的要求。 硬 件、軟件部分 （ 1）、硬件方面 數(shù)據(jù)庫(kù)主機(jī)：選擇采用 IBM 的 AS/400 820 主機(jī)；根據(jù)焦作醫(yī)?，F(xiàn)在的參保人數(shù)并且按三年增長(zhǎng)使用期的計(jì)算，主要配置確定為：高達(dá)2GB的主存，可以同時(shí)處理大量的數(shù)據(jù)信息；支持 RAID方式的 8 個(gè) 10000RPM 的海 量高速磁盤存儲(chǔ)器，可以容納所有的包括在今后幾年增長(zhǎng)的龐大數(shù)據(jù)信息；高性能的 PCI10/100Mbps 網(wǎng)卡，勝任任何繁重的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)；為了提高系統(tǒng)的高可靠性采用雙機(jī)熱備份方式，增加 IBM AS/400 備用機(jī)一臺(tái)；備用機(jī)除了內(nèi)存為 1GB 以為，其余配置全部與主機(jī)相同。 通信服務(wù)器：采用 IBM 公司的 NetFinty5100 服務(wù)器，主要是為了與下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程通信用，為了保證通信質(zhì)量的穩(wěn)定性，同樣也采用 雙 機(jī) 熱 備 份 方 式 ， 備 份 軟 件 采 用 NCR 公 司 著 名 容 錯(cuò) 軟 件 的LifeKeeper 來(lái)實(shí)現(xiàn)雙機(jī)熱備份。 網(wǎng)絡(luò)中心交換 機(jī)：采用 Intel 公司 Express 550T 交換機(jī)二臺(tái)，分別同時(shí)連接到主、備份服務(wù)器上，兩臺(tái)交換機(jī)互做備份用，提供網(wǎng)絡(luò)的安全可靠性；二級(jí)交換機(jī)也是 Intel 公司的 Express 410T 共三臺(tái)，提供高速的網(wǎng)絡(luò)連接到各種網(wǎng)絡(luò)終端。 論醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)在工作中的應(yīng)用 16 中心路由器：采用 Cisco 公司 Cisco 3660 一臺(tái)，通過一個(gè)高速以太網(wǎng)接口模塊與中心交換機(jī)連接；配有 2 個(gè) 8 路同異步串口模塊，與下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的路由器相連，加裝 2 個(gè) 16 路的 MODEM 模塊，供小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)或門診、藥店撥號(hào)上網(wǎng)用，備份用路由器 Cisco 3640 一臺(tái)，除了 包含 Modem 模塊外其余與中心路由器配置相同。 通信服務(wù)器：采用 IBM 公司的 NetFinty5100 主機(jī)，主要用于與其他各種機(jī)構(gòu)相互通信，主要配置見附件。 備份用磁帶機(jī)：主機(jī)配置配有，詳件附件主機(jī)配置表。 IC 卡：采用 CPU IC 卡；主要是為了更好的與焦作市的“一卡通”緊密聯(lián)系。 （ 2）、 軟件方面 操作系統(tǒng)：使用 IBM AS/400 自有的 OS/400，軟件版本是 V4R5。 數(shù)據(jù)庫(kù)：使用 IBM AS/400 的 DB2 UDB For AS/400。 應(yīng)用程序的開發(fā)平臺(tái)：選用的是 Borland 公司的 PB。 中間件產(chǎn)品：使用 IBM 公司的 MQSeries 中間件來(lái)解決各種不同網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)的通信連接問題。 數(shù)據(jù)分析軟件：采用 Prient 公司的 Brio Enterprise 6 數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)前置數(shù)據(jù)查詢、分析，制定決策的工具軟件。 主機(jī)的高可靠性和災(zāi)難備份軟件：采用 VISION SOLUTION 公司的OMS/400。 防病毒軟件：著名的高效網(wǎng)絡(luò)殺病毒軟件 CA 公司 KILL、 KV300等。 防火墻軟件：采用全球第二大軟件企業(yè) CA 公司生產(chǎn)的防火墻軟件。 總體模塊的介紹 （中心）固定參數(shù) －基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入 （醫(yī)院端）數(shù)據(jù)下載－門診、住院－上傳數(shù)據(jù)－（中心）查詢、審核、結(jié)算 年度工作的作用： 住院次數(shù)清零、止付限額恢復(fù)、個(gè)人基礎(chǔ)數(shù)據(jù)恢復(fù)到初始狀態(tài)、余額轉(zhuǎn)到下一年、利率結(jié)算 參考文獻(xiàn) 17 醫(yī)療保險(xiǎn)模塊圖 制定參數(shù) 數(shù)據(jù)錄入 信息查詢 IC 卡的操作 如圖 醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)分析的最終目標(biāo)是優(yōu)化業(yè)務(wù)系統(tǒng)，使醫(yī)療保險(xiǎn)的管理規(guī)范化、科學(xué)化，而不是用計(jì) 算機(jī)簡(jiǎn)單取代手工操作。因此，在業(yè)務(wù)分析中必須從滿足優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理的需求和信息化管理的需求出發(fā)，以先進(jìn)的管理思想和管理模式來(lái)重構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)體系，以保證醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)范化、信息共享化、決策科學(xué)化。 、整個(gè)信息系統(tǒng)分析情況 焦作醫(yī)保信息系統(tǒng)由醫(yī)保中心、定點(diǎn)醫(yī)院和藥店管理系統(tǒng)兩大部分組成，并提供網(wǎng)上參保、網(wǎng)上信息發(fā)布功能和與銀行等單位的接口。整個(gè)系統(tǒng)采用模塊化結(jié)構(gòu)，各個(gè)功能模塊獨(dú)立封裝，利用 Borland 的Delphi 開發(fā)平臺(tái)，數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)分析工具和 MQ 通信中間件可以將本系統(tǒng)提供的功能模塊組織 成符合用戶需求的系統(tǒng)，因而使得系統(tǒng)便于維護(hù)、易于擴(kuò)展。此圖是根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金流管理模型和醫(yī)療保險(xiǎn)基本.固 定 系 統(tǒng) 參 數(shù) 住院自付比例 門診自付比例 單位信息 單位信息 入院登記查詢 住院情況查詢 讀寫器的設(shè)置 修 改 卡 中 的 數(shù) 據(jù) 用戶密碼 論醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)在工作中的應(yīng)用 18 業(yè)務(wù)需求而構(gòu)成的一個(gè)系統(tǒng)實(shí)便簡(jiǎn)圖。 (1)、 政策管理子系統(tǒng) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)是一個(gè)政策性很強(qiáng)的工作。國(guó)務(wù)院《決定》在對(duì)全國(guó)建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度制定了總體原則框架，同時(shí)又給各基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地區(qū)的經(jīng)濟(jì)和生產(chǎn)力發(fā)展水平以及財(cái)政、企業(yè)和職工的承受能力制定自己的具體醫(yī)療保險(xiǎn)政策留有空間。因此，作為一個(gè)實(shí)用的基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，必須滿足本地區(qū)制定具體醫(yī)療保險(xiǎn)政策的需求，能將本地區(qū)制定的醫(yī)療保險(xiǎn)具體政策融入到系統(tǒng)中，并以此來(lái)指導(dǎo)本地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行。焦作醫(yī)保系統(tǒng)中的政策管理子系統(tǒng)目的就是進(jìn)行政策參數(shù)的管理與維護(hù)，它是保證整個(gè)系統(tǒng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政策運(yùn)行的基礎(chǔ)。 (2) 、參保管理子系統(tǒng) 參保管理是所有參保單位和參保人員信息的唯一入口，它支持多險(xiǎn)種參保，是組織參保、并對(duì)參保對(duì)象進(jìn)行管理的工具。 (3)、 基金征繳子系統(tǒng) 基金征繳子系統(tǒng)是醫(yī)療保險(xiǎn)基金的入口，其主要工作目標(biāo)是保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按時(shí)、足額征繳。 (4)、 待遇審核子系統(tǒng) 待遇審核是基金支出的控制門戶。 (5)、 結(jié)算管理子系 統(tǒng) 結(jié)算管理子系統(tǒng)是基金支付的出口，主要管理醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，其工作目標(biāo)是按照醫(yī)療保險(xiǎn)中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店簽定的合同，保證基金的合理、按時(shí)支付；同時(shí)也處理個(gè)人特殊醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)帳業(yè)務(wù)。 (6)、 基金核算及財(cái)務(wù)管理子系統(tǒng) 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理是醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的核心：是保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度正常運(yùn)行的關(guān)鍵?；鸷怂闩c財(cái)務(wù)管理子系統(tǒng)必須根據(jù)國(guó)家有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算與財(cái)務(wù)管理的有關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行收支兩條線的嚴(yán)格管理，保障基金安全、有效運(yùn)行。 (7)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 、零售藥店管理子系統(tǒng) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及零售藥店管理子系統(tǒng)用于醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店的管理。 (8)、評(píng)價(jià)及決策子系統(tǒng) 醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)價(jià)及決策是醫(yī)療保險(xiǎn)管理的重要內(nèi)容，是保障醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)健康、 參考文獻(xiàn) 19 持續(xù)發(fā)展的重要工作環(huán)節(jié)。 焦作市醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的特點(diǎn) 按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)要求，焦作醫(yī)保系統(tǒng)從性能上達(dá)到以下要求： 安全性：保證數(shù)據(jù)不被非法入侵者破壞和盜用，并保證數(shù)據(jù)的一致性。對(duì)欺詐行為采用多種檢查和處理手段。 可靠性 /穩(wěn)定性：采用故障檢查、告警和處理機(jī)制，保證數(shù)據(jù)不因意外情況丟失或損 壞；采用靈活的任