7醫(yī)療保險精算在縣級醫(yī)保工作中應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-09-26 02:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 XX省縣級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)中率先成立專門的精算科室，抽調(diào)具有經(jīng)濟學(xué)專業(yè)背景的工作人員專門負(fù)責(zé)精算工作，學(xué)習(xí)先進地區(qū)經(jīng)驗，將其培養(yǎng)成為精算骨干。同時，在醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部，有針對性地培養(yǎng)醫(yī)療保險精算工作的后備力量，搭建人才梯隊，打造符合醫(yī)保精算工作需要的人才隊伍。 市醫(yī)保局主要負(fù)責(zé)人直接管理精算科室，并組織精算工作的實施。在內(nèi)部強化協(xié)作，由精算科室主抓，基金財務(wù)、統(tǒng)計信息等相關(guān)科室配合，形成“一盤棋”格局，全面提高工作效率；在外部強化協(xié)調(diào)，與公安、統(tǒng)計、衛(wèi)計等相關(guān)部門進行密切配合，在數(shù)據(jù)支持、參數(shù)設(shè)計、決策需求等方面獲得支持。 3XX縣區(qū)醫(yī)療保險精算的實踐應(yīng)用 醫(yī)療保險精算的主要職能包括政策決策、監(jiān)測基金運行風(fēng)險、評估政策和管理效率，是關(guān)系醫(yī)療保險長期資金平衡、制度平穩(wěn)運行的重要技術(shù)監(jiān)測手段。XX縣區(qū)緊緊抓住精算平衡這個牛鼻子，依托雄厚的數(shù)據(jù)支持，通過精算分析和精細(xì)化管理，較好完成了醫(yī)保政策調(diào)整、優(yōu)化待遇和決策支持等方面的工作任務(wù)，取得了明顯成效。 以門診慢性病和特殊疾病診療為例。2013年，XX縣區(qū)啟動了門診慢性病診療服務(wù)，確定了10種城鎮(zhèn)職工門診慢病，5種城鎮(zhèn)居民門診慢病，5種城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人員門診特殊疾病。經(jīng)過5年多的運行，原有政策已經(jīng)不符合參保群眾需求，需要進行調(diào)整。通過對5年來基金收支情況的精算分析，基金收入的增長率始終保持在17%左右，支付率保持在79%左右。2017年門診特慢病支付576萬元，較2013年的111萬元增加了465萬元，支出雖然增加了，但并不影響基金收支平衡。通過對未來510年醫(yī)保基金進行精算分析后得出，增設(shè)門診慢性病和特殊疾病不影響醫(yī)保基金收支平衡。由此，XX縣區(qū)適時調(diào)整了門診慢性病和特殊疾病診療政策，將原有的15種慢性病和5種特殊疾病分別增設(shè)至27種和
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