【文章內(nèi)容簡介】 回護士都必須嚴格核對，共同唱對手術包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護士即時在手術護理記錄單記錄并簽名。術前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術醫(yī)師關閉手術切口，嚴防將異物留于體腔內(nèi)。 5) 手術切除的活檢標本，應由洗手護士與手術者核對，建立標本登記制度，專人負責病理標本的送檢。 (4) 輸血查對制度 依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》的要求，制訂抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。輸血查對制度通過“輸血安全護理單”組織實施。 1）抽血交叉配血查對制度 ① 認真核對交叉配血單，患者血型驗單，患者床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號。 ② 抽血時要有 2 名護士 (只有一名護士值班時，應由值班醫(yī)師協(xié)助 )，一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。 ③ 抽血 (交叉 )后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū) (號 )、床號、患者的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進行核對工作。 ④ 血液標本按要求抽足血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。 25 ⑤ 抽血時對驗單與患者身份有疑問時，應與主管醫(yī)生、當值高年資護士重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標簽上直接修改，應重新 填寫正確化驗單及標簽。 2) 取血查對制度 到血庫取血時，應認真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準確無誤；血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。 3) 輸血查對制度 ① 輸血前患者查對：須由 2 名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量，核對供血者的姓名、編號、血型與患者的交叉相容試驗結(jié)果。核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。 ② 輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血 液外觀質(zhì)量，確認無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放人冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。 ③ 輸血時，由兩名醫(yī)護人員 (攜帶病歷及交叉配血單 )共同到患者床旁核對床號，詢問患者姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者。 ④ 輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視患者有無輸血反應。 ⑤ 完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，患者床號 、姓名、血型、配血報告單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。將輸血安全護理單（交叉配血報告單）附在病歷中，并將血袋送回輸血科 (血庫 )至少保存一天。 (5) 飲食查對制度 26 1) 每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對患者床前飲食標志，查對床號、姓名、飲食種類，并向患者宣傳治療膳食的臨床意義。 2) 發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。 3) 開餐前在患者床頭再查對一次。 4) 對禁食患者，應在飲食單和床尾設有醒目標志，并告訴患者或家屬禁食的原因和時限。 5) 因病情限制食物的患 者，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護人員檢查后方可食用。 2．護理交接班制度 (1) 交 接班制度是護理工作連續(xù)性的重要保證。 (2) 各班護士應嚴格遵照護理管理制度，服從護士長安排，堅守工作崗位，履行職責，保證各項治療護理工作準確及時地進行。 (3) 交班前，組長和當班責任護士應檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護理記錄，重點巡視危重患者和新入患者，在交班時安排好護理工作。 (4) 每班必須按時交接班，接班者提前 15min 到科室，交接患者、護理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行和物品（急救車、麻醉藥品等）。對患者情況和病情觀察、護理要交接清 楚。 (5) 上一班責任護士必須在交班前盡量完成本班各項護理工作，處理好用過的器械物品和床邊各種引流物品，為接班者做好工作提供便利條件及用物準備，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細交代，與接班者共同做好工作方可離去。 (6）早交班的方式可以是在護士之間進行，也可以是全病區(qū)醫(yī)護聯(lián)合交班。為減少夜班護士持續(xù)工作時間，醫(yī)護早交班內(nèi)容，可以由日班組長接班后傳達。醫(yī)護聯(lián)合交班時，日班組長或夜班護士報告病情，全體人員應嚴肅認真地聽取，之后由護士長或組長帶領 A 班 和 N班護士共同完成床邊交接班。床邊交接班要避免走過場。 27 (7) 其余班次除詳細交接班外，均應共同巡視病房，進行床邊交接班。 (8) 交接班內(nèi)容。 1）患者總數(shù)，出人院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術、死亡人數(shù)，以及新人院、患者、搶救患者、大手術前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的患者情變化及心理狀態(tài)。 2）醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，未完成的工作，應向接班者交代清楚。 3）查看重點患者，如新入、當日手術或術后 3 天患者、危重患者、特殊檢查治療用藥患者、有多重耐藥菌感染患者等，昏迷、癱瘓等危重患者有無壓瘡，以及基礎護理完成情況，各種導管和通暢情況。 4）貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術狀態(tài)等，并簽全名。 5）交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求，檢查各項工作的落實情況。 (9) 交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。 (10) 責任護士或組長填寫“病房護理交接班日志”?！安》孔o理交接班日志”的書寫應當 字跡整齊、清晰，重點突出。護理記錄內(nèi)容客觀、真實、及時、準確、全面、簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學術語。進修護士或?qū)嵙曌o士書寫護理記錄時，由帶教護士負責修改并簽名。 3．分級護理制度 28 醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。 分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。（標記：一級護理為紅色、二級護理為綠色、三級護理可不設標記） （ 1）特級護理 1）具備以下 情況之一的患者，可以確定為特級護理： ① 病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者； ② 重癥監(jiān)護患者； ③ 各種復雜或者大手術后的患者； ④ 嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； ⑤ 使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者； ⑥ 實施連續(xù)性腎臟替代治療（ CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者； ⑦ 其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。 2）護理要點： ① 嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征； ② 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； ③ 根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量； ④ 根據(jù)患者病情，正確實施 基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施； ⑤ 保持患者的舒適和功能體位； ⑥ 實施床旁交接班。 （ 2）一級護理 1) 具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理： 29 ① 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； ② 手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者； ③ 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； ④ 生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。 2）護理要點： ① 每小時巡視患者，觀察患者病情變化； ② 根據(jù)患者病情，測量生命體征； ③ 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； ④ 根據(jù)患者病情 ，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施； ⑤ 提供護理相關的健康指導。 （ 3）二級護理 1）具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理 : ① 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； ② 生活部分自理的患者。 2）護理要點： ① 每 2 小時巡視患者，觀察患者病情變化； ② 根據(jù)患者病情，測量生命體征； ③ 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； ④ 根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施； ⑤ 提供護理相關的健康指導。 （ 4）三級護理 1）具備以下情況之一的患者，可以確定為三級 護