【文章內(nèi)容簡介】 情況時，應(yīng)立即將患者輕抬至 病床或搶救室，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征 的變化，迅速采取相應(yīng)的急救措施。 五、受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其休息，安慰患者， 并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。 六、對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷者 用雙氧水和生理鹽水清洗 傷口后，以無菌敷料包扎；出 血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由 醫(yī)生酌情進(jìn)行清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。 19 七、加強(qiáng)巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。 八、上報醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或院值班（夜間或節(jié)假日）。 九、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。 十、認(rèn)真記錄患者跌倒或墜床的經(jīng)過及搶救過程，填寫 “跌倒（墜床）事件報 告記錄表”上保護(hù)理部。 十一、處理流程見下圖。 患者跌倒與墜床時的處理流 程圖 發(fā)現(xiàn)患者跌倒或墜床 立即通知醫(yī)生，守護(hù)在患者身邊，進(jìn)行病情初步判斷并實(shí)施緊急搶救措施 如病情允許，將患者移至患者床上或搶救室 進(jìn)一步檢查與治療及病情觀察，傷口處理。 通知家屬 ，上報醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或院值班（夜間或節(jié)假日） 認(rèn)真記錄患者跌倒或墜床經(jīng)過及搶救過程。 20 病房發(fā)現(xiàn)傳染病患者時的 應(yīng)急程序及處理流程 一、發(fā)現(xiàn)甲類或乙類傳染病，應(yīng)在第一時間 內(nèi) 通知上級領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門（醫(yī)務(wù) 處 、護(hù)理部、院感科，夜間或節(jié)假日通知院值班等）。 二、根據(jù)傳染源的性質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施，保護(hù)同病室的患者。 三、患者應(yīng)用的物品，按消毒隔離要求處理。 四、患者出院轉(zhuǎn)出后，應(yīng)按傳染源性質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。 五、同時做好相應(yīng)的保護(hù)措施。 六、處理流程見下圖。 21 病房發(fā)現(xiàn)傳染病患者時的處理流程圖 患者 氣管切開導(dǎo)管脫落時的 應(yīng)急預(yù)案 及處理流程 一、氣管導(dǎo)管脫出常見原因分析 （一）導(dǎo)管系帶固定太松。 （二）病員煩躁不合作、劇烈咳嗽或術(shù)后皮下氣腫逐漸加重。 （三） 呼吸機(jī)使用過程中支架調(diào)節(jié)不當(dāng)，使?fàn)坷^度導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。 二、預(yù)防措施 （一）對氣管切開患者加強(qiáng)巡視，床旁應(yīng)備應(yīng)急燈及氣管切開包（ 1 周內(nèi)）； （二）氣管切開術(shù)后應(yīng)抬高床頭 30~45 度，頭部位置不宜過高或過低，給患者 翻身時應(yīng)注意使其頭、頸、軀干處于同一軸線，防止導(dǎo) 管旋轉(zhuǎn)角度太大， 影響 發(fā)現(xiàn)甲類或乙類傳染病，應(yīng)在第一時間內(nèi)通知上級領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感科、夜間或節(jié)假日通知院值班 等） 根據(jù)傳染源的性質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施 保護(hù)同病室的患者，必要時應(yīng)隔離觀察 患者應(yīng)用的物品，按消毒隔離要求處理 患者出院、轉(zhuǎn)出后，應(yīng)按傳染源性質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。 22 通氣而窒息； （三）每日檢查導(dǎo)管固定是否牢靠，松緊以能容納二指為度，隨時調(diào)節(jié)支架， 妥善固定呼吸機(jī)管道，使氣管導(dǎo)管承受最小牽拉。 （四）對于神志不合作或煩躁者予以保護(hù)性約束雙上肢，必要時約束四肢，并 遵 醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜劑。 三、氣管導(dǎo)管脫出的應(yīng)急處理方案 對于患者如出現(xiàn)呼吸困難、面色青紫或呼吸機(jī)持續(xù)高壓報警皮下氣腫時， （一）給予患者安慰，以免患者煩躁驚恐不安。 （二）立即判斷氣管導(dǎo)管是否脫出或旋轉(zhuǎn)在氣道內(nèi)： 如導(dǎo)管在氣道內(nèi)旋轉(zhuǎn)，立即將患者平臥位 ，將氣管導(dǎo)管沿原位復(fù)位即可恢復(fù) 氣道通暢。 脫出氣道者立即取出氣管切開導(dǎo)管，用血管鉗撐開氣管切開處，同時 通知醫(yī) 生，根據(jù)情況處理。 將患者平臥位，打開氣道，保持氣道通暢，并清除氣道內(nèi)分泌物。 根據(jù)患者缺氧程度立即經(jīng) 鼻或面罩給氧，并調(diào)整吸氧濃度。 無自主呼吸或呼吸困難者，可給予人工皮囊給氧。 6 做好記錄，填寫“管路事件報告記錄表”上保護(hù)理部。 四、處理流程見下圖。 23 患者氣管切開導(dǎo)管脫落時的處理流程 圖 使用 呼吸機(jī)過程中突然斷電時的 應(yīng)急預(yù)案及處理流程 一、使用呼吸機(jī)患者床旁應(yīng)配備一套給氧裝置及人工簡易輔助呼吸器（包括氧 氣濕化瓶、氧氣連接管、人工呼吸器及給氧面罩），應(yīng)配置專用的 UPS，固定位 置放置。 二、遇突然斷電情況需保持鎮(zhèn)靜，并安慰清醒患者，立即改用 UPS 提供電力， 患者出現(xiàn)氣管切開導(dǎo)管脫落時 安慰患者，減輕患者恐懼 判斷氣管導(dǎo)管是否脫出或旋轉(zhuǎn)在氣道內(nèi) 導(dǎo)管在氣道內(nèi)旋轉(zhuǎn)，立即將患者平臥位，將氣管導(dǎo)管沿原位復(fù)位即可恢復(fù)氣道通暢 脫出氣道者立即取出氣管切開導(dǎo)管，用血管鉗撐開氣管切開處 通知醫(yī)生 保持氣道通暢，必要時給予吸氧 無自主呼吸或呼吸困難者，可給予人工皮囊給氧 24 同時請求其他同事幫助。 三、發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)電源報警，應(yīng)立即將患者的氣管插管與呼吸機(jī)脫開，改用人工 呼吸器接氧氣 給患者輔助呼吸，保持供氧。密切觀察患者生命體征。 四、醫(yī)生分析可能原因：突然斷電，電源插頭松脫或呼吸機(jī)本身 無蓄電池代償。 啟用呼吸機(jī)患者床旁配備的一套給氧裝置及人工簡易輔助呼吸器（包括氧氣濕 化瓶、氧氣） （一）如為停電應(yīng)馬上通知電工房或后勤一站式服務(wù)中心。 （二）如為呼吸機(jī)本身故障，使得自檢不能通過或不做功造成呼吸機(jī)工作突然 停止，應(yīng)改用其他呼吸機(jī)，并通知設(shè)備維修組及時進(jìn)行了維修。 五、處理流程見下圖。 使用呼吸機(jī)過程中突然斷電時的 處理流程 患者 發(fā)生輸液反應(yīng)時的 應(yīng)急預(yù)案及處理流程 一、立即暫停輸液，保留靜脈通路，改換其他液體和輸液 器。 二、報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。 三、情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時進(jìn)行心肺 復(fù)蘇等。 突然斷電 保持鎮(zhèn)靜，安慰患者 插管與呼吸機(jī)脫開 人工簡易輔助呼吸（無自主呼吸者） 面罩吸氧（有自主呼吸者） 通知設(shè)備維修組，等待維修 25 四、記錄患者一般情況、生命體征和搶救過程。 五、發(fā)生輸液反應(yīng)后，應(yīng)立即填寫“輸液反應(yīng)報告記錄表”并報告護(hù)士長、主 管醫(yī)生，由護(hù)士長報告護(hù)理部、醫(yī)院感染控制科，夜間及節(jié)假日報院值班。疑 似藥物不良反應(yīng)時，填寫“藥物不良反應(yīng) /事件報告表”交藥劑科。 六、保留輸液器和藥液，封存藥物：醫(yī)、護(hù)、患三方現(xiàn)場對殘余液體、輸液器 進(jìn)行檢查、封存，三方簽字，保存于 2~8℃ 冰箱內(nèi)，若發(fā)生醫(yī)療糾紛爭議時， 盡快送檢，并在醫(yī)患雙方在 場的情況下將實(shí)物封存或啟封。 七、護(hù)士長應(yīng)及時調(diào)查相關(guān)過程，對輸液反應(yīng)的原因進(jìn)行客觀分析，以便改進(jìn) 相關(guān)工作環(huán)節(jié)。同時，做好患者的解釋工作。 八、交班：對發(fā)生輸液反應(yīng)的患者，應(yīng)記錄號發(fā)生時間、液體名稱、批號、藥 物名稱、劑量、產(chǎn)地、剩余液量、患者的生命體征、意識狀況等主要癥狀和處 理措施及效果，并應(yīng)向下一班護(hù)士交班。 九、處理流程見下圖。 患者發(fā)生靜 脈空氣栓塞時的 應(yīng)急預(yù)案及處理流程 一、患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀或發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體，立即暫停輸液，停止空 氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。 二、快速將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位。 三、通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長。 患者出現(xiàn)輸液反應(yīng) 立即暫停輸液，保留靜脈通路 更換液體和輸液器 報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥 就地?fù)尵? 記錄搶救過程，及時上報 保留輸液器和藥液 26 四、密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣 吸入及藥物治療。 五、病情危重時，配合醫(yī)生積極搶救。 六、認(rèn)真記錄患者病情變化及搶救過程。 七、處理流程見下圖。 患者發(fā)生靜脈空氣栓塞時的處理流程圖 患者 輸液過 程中發(fā)生左心衰時 的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 一、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)左心衰癥狀時，應(yīng)立即暫停輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹?，? 持靜脈通道通暢。 二、及時與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。 三、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 立即暫停輸液，停止空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣 通知醫(yī)生 快速將患者置左側(cè)臥位和頭低 腳高位 氧氣吸入，藥物治療