【文章內(nèi)容簡介】 由個人填寫護理工作缺陷表，護士長作出調(diào)查并組織護理人員進行分析討論，提出整改措施于一周內(nèi)上報護理部。 護理部每月組織護理管理委員會成員會議一次，分析討論本月出現(xiàn)的護理工作關鍵問題，提出整改意見和措施，限期整改。 住院病人用藥錯誤 發(fā)現(xiàn)者是醫(yī)務人員時 發(fā)現(xiàn)者是病人家屬時 立即停止正在使用的藥物 立即停止用藥及妥善處理和安慰病人及其家屬。 及時報告當班醫(yī)生 /科室負責人 /護士長 /醫(yī)院領導 采取恰當護理措施，密切觀察病人病情及其反應 個人填寫護理工作缺陷表 科室討論分析，上報護理部。 護理部組織分析討論提出整改意見和措施 18 （十六）住院患者燙傷的應急預案及流程 發(fā) 現(xiàn) 患 者 燙傷，立 即清除致 熱源 。 評估 患者病情 ， 緊 急處理 燙傷部位 。 立即 通知 主管 醫(yī)生 或值 班醫(yī)生 ，報 告 受 傷 情況 ，認 真及時執(zhí) 行 醫(yī)囑 。 記錄 燙傷經(jīng)過 、部位 、面積與深 度，以 及其他的癥 狀和體征及 處理措施 向 護 士 長 匯報病人 燙傷情況 。 護 士 長 召 集全科護 士進行討 論 ，并在 24 小時 內(nèi) 上 報護理 部 。 按燙 傷的程度的 分型 ，按醫(yī)囑 補充 相應的液體 ，同時 加用抗生素 ，然后 搽 濕 潤 燙傷膏至 恢復 。 立即 清除致熱源（熱水袋 、紅外線 燈等） 評估患者病情 緊急處理燙傷部位 通知醫(yī)生，報告受傷 情況 認真按醫(yī)囑及時執(zhí)行 記錄 燙傷經(jīng)過、部位、面 積與深度，以及其他 的 癥 狀 和體征及 處理措施 向 護 士 長 匯報病人 燙傷情況 護 士長 召集 全科 護士 討論 ，并 在24 小 時 內(nèi) 上 報護理 部 19 （十七） 住院 患者發(fā)生過敏性休克時的應急預案及 流程 發(fā)生過敏性休克后， 立即停藥，使患者平臥 。 并請旁 人 幫助呼叫其 他醫(yī)務人員。 立即 給 予 腎 上腺 素 1mg 皮下注射 或靜推， 給予高流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢 。 迅速建立靜脈通道， 按醫(yī)囑使用其他藥物如： 地塞米松 10mg 靜脈注射或用氫化可的松 200 mg 加 5%或 10%葡萄糖液 500 ml 靜脈滴注 。當患者出現(xiàn)脈搏細弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應嚴格控制滴速。 迅速準備好各種搶救用品及藥品 (如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等 ) 。當呼吸受抑制時，應立即進行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼 吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時 ,應立即準備氣管插管或配合行氣管切開術。 患者出現(xiàn)心跳驟停時，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。 護理人員應嚴密觀察患者 生命體征 ， 記錄搶救過程 。 ? 平臥位 ? 腎上腺素 1mg 皮下注射或靜推 ? 地塞米松 10mg 靜推 監(jiān)測生命體征 按醫(yī)囑使用其他藥物 記錄搶救過程 接觸過敏源后出現(xiàn)呼吸困難，支氣管哮喘音，血壓下降，心動過緩等 立即終止過敏源 ? 吸氧 ? 必要時呼吸皮囊給氧 ? 喉頭水腫：氣管插管或氣管切開 20 （十八） 癲癇持 續(xù)狀態(tài)病人應急 預案及 流程 患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時，應立即讓病人平臥，防止摔傷，并通知醫(yī)生。 解開衣領、衣扣，頭偏向一側(cè)，及時吸痰和給氧 。 取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于病人口腔的 一側(cè)，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等。 放置床檔，以防墜床、保持環(huán)境安靜，避免強光刺激。 迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等。 在發(fā)作期，護士需守護在床旁，直至病人清醒。 護士應嚴密觀察患者的生命體征 、 意識 、 瞳孔 的變化，注意有無窒息、尿失禁等，如有異常應及時通知醫(yī)師進行處理 ，做好詳細的記錄。 21 癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應急 流程 ： 立即平躺，解開衣領和褲袋 轉(zhuǎn)移病人周圍物品 床欄保護 觀察呼吸 無 有 用裹有紗布的壓舌板置于上、下臼齒之間 吸氧、環(huán)境安靜抽搐時不可強壓肢體，以防骨折 使用鎮(zhèn)靜藥物 針刺或用手指按壓人中 腦部疾病 全身性疾病 癔癥 脫水，保護腦細胞，高熱時降溫 暗示、鎮(zhèn)靜治療 四肢和軀體出現(xiàn)全身性骨骼肌強直性收縮或陣攣性收縮，兩者也可同時發(fā)生。可伴有流口水、大小便失禁、暫時性呼吸停止，意識喪失等癥狀 CPR 糾正低血糖、低血鈣、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等 降血壓 高熱時降溫 22 （十九） 緊急狀態(tài)下 護理人 力資源 調(diào)配預案及流程 護理單元突發(fā)緊急事件 時。 護士應逐級上報護士長、護理部（雙休日、節(jié)假日、午間、夜間同時通知行政總值班）。 啟動緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案。 護士長組織病區(qū)內(nèi)增援，科室人員無法滿足需求時啟動后續(xù)預案，通知護理部聯(lián)絡 人準備增援人員。 護理部按緊急狀態(tài)持續(xù)時間、發(fā)展進程，病員危重程度及實際工作量，及時啟動 護理應急小組成員增援 突發(fā)緊急事件終止 逐級上報護士長、護理部（雙休日、節(jié)假日、午間、夜間同時通知行政總值班） 啟動緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案 護士長組織病區(qū)內(nèi)增援 護理單元突發(fā)緊急事件 突發(fā)緊急事件終止 科室人員無法滿足需求時啟動后續(xù)預案 通知護理部聯(lián)絡人準備增援人員 護理部按緊急狀態(tài)持續(xù)時間、發(fā)展進程，病員危重程度及實際工作量，及時啟動護理應急小組成員增援 23 （二十）急診科護理人員應急預案和流程 引發(fā) 3 人以上死亡或 10 人以上傷亡的重大突發(fā)事件：如火災、地震、臺風、暴力事件、爆炸等。傷員送至急診搶救室時，立即 匯報醫(yī)院總值班、護士長、護理部（白天）；立即匯報醫(yī)院總值班、護士長等（夜班）。 綜合評估事件性質(zhì)、傷亡情況、目前救治情況，啟動 呼叫系統(tǒng) ，開通綠色通道。 急診科人員 配合醫(yī)生積極搶救 。 開通綠色通道 準備床位，組織搶救 危重病人 輕病人 復蘇、搶救 急診觀察室觀察 急診科護理人員應急 預案 引發(fā) 3 人以上死亡或 10 人以上傷亡的重大突發(fā)事件：如火災、臺風、暴力事件、爆炸等。 傷員送至急診搶救室 立即匯報：醫(yī)院總值班、護士長、護理部（白天）；立即匯報醫(yī)院總值班、護士長（夜班）。 啟動急診呼叫系統(tǒng) 病房住院 24 （二十 一 ）門診病人發(fā)生意外事件應急預案及流程 門診病人發(fā)生意外事件時，初步評估病人，就地搶救，根據(jù)病情，妥善安置于平車 。 立即通知門診部主任、急診護士長，說明樓層、科室、病情等 。 立即通知門診醫(yī)生，必要時 呼叫搶救小組成員。進行相應的緊急處理。 與醫(yī)生共同轉(zhuǎn)運至急診室 初步評估病人，就地搶救 ， 根據(jù)病情，妥善安置于平車 。 通知門診部 說明樓層、科室、病情 通知急診護士長 呼叫搶救小組成員 呼叫醫(yī)生 與醫(yī)生共同轉(zhuǎn)運至急診室 緊急處理： 1. 心肺復蘇 2. 保持呼吸道通暢 3. 迅速建立靜脈通道 4. 測 BP、 P、 R、 T 等 5. 保暖、心理安慰等 再 次評估病情 門診病人發(fā)生意外時 事件 25 （二十二）患者 發(fā)生壓瘡的應急預案及流程： （一）應急預案 患者 發(fā)生壓瘡 時 ，護士應立即報告醫(yī)生、護士長，進行病情初步判斷，采取相應的護理措施，建立翻身卡，嚴格床旁交接班并記錄。 與家屬溝通，院外帶入者請家屬在壓瘡報告單上簽字確認，同時填寫《褥瘡登記表》報護理部 。 護士長或護理組長監(jiān)督護理措施的落實情況，并進行評估，分析糾正治療護理措施并記錄。 評估壓瘡并去除誘發(fā)因素 患者發(fā)生壓瘡時 及時與患者家屬溝通 記錄壓瘡的發(fā)生、發(fā)展、治療方法、護理措施以及對病人的影響情況 立即報告 主管醫(yī)生、護士長 組織全科護士討論，發(fā)現(xiàn)問題的焦點 對原因進行分析，找出對策 提出改進的具 體方法，并實施 填寫壓瘡報表，上交護理部 26 附件：高危壓瘡病人報告路徑 新病人入院 Braden≤ 12 分病人 臨床護士評估 科內(nèi)壓瘡質(zhì)控護士（責任護士） /護士長 護理部 科內(nèi)質(zhì)控 1. 核實，病人床邊指導和教育，檢查護理措施的落實情況，并隨訪評估。 2. ，統(tǒng)計分析臨床中存在的問題并提出解決方案。 3. 做好資料收集。 院內(nèi) 壓瘡 質(zhì)控小組 小組成員現(xiàn)場評估與指導 壓瘡小組將月報表上交護理部 分析總結(jié)反饋到臨床 院