開展病種質(zhì)量管理提高醫(yī)療服務(wù)水平(xxxx[1]0305)(編輯修改稿)
2025-02-14 03:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 主要應(yīng)用目的是對醫(yī)院進行 “合理 ” 的費用償付進行管理，是一種住院病人病例的醫(yī)療費用償付標準體系，將醫(yī)療費用管理成為醫(yī)療質(zhì)量管理的核心內(nèi)容。 自上個世紀 80年代至今，經(jīng)過近 30余年的大量醫(yī)院管理實證研究顯示，如果對病種管理僅僅是為了控制醫(yī)療費用，而忽略醫(yī)生和醫(yī)院的利益，就可能降低醫(yī)療質(zhì)量，因為大多數(shù)醫(yī)生和醫(yī)院的經(jīng)濟收入都沒有與其提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量相掛鉤，這樣也就形成一個無經(jīng)濟激勵機制的 “ 質(zhì)量 ” 管理體系。 這種以 “ 醫(yī)療費用管理成為醫(yī)療質(zhì)量管理的核心內(nèi)容 ” 的管理體系，實際上阻礙了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。 美國政府及行業(yè)評審部門一方面加強對醫(yī)院管理體系的監(jiān)控和評審內(nèi)容，同時也推出用經(jīng)濟激勵方法促進醫(yī)療質(zhì)量提高。 2023年美國開始進行的醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務(wù)中心（ CMS）的首項醫(yī)院質(zhì)量激勵（ HQID）示范工程。 它確定了國家普遍認可的臨床醫(yī)療程序和評價方法，這些標準化的程序和評價方法是經(jīng)循證醫(yī)學證明與提高醫(yī)療質(zhì)量有關(guān)。涉及的病種：急性心肌梗塞、心力衰竭、肺炎、膝與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)等疾病。據(jù) 2023年 CMS的總結(jié)報告證明，從數(shù)據(jù)中可以確認經(jīng)濟激勵措施已經(jīng)有效地促進了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量提高了 11% 2023 年 CMS報告實施二年的結(jié)果2023 年 CMS報告實施二年的結(jié)果2023 年 CMS報告實施二年的結(jié)果2023 年 CMS報告實施二年的結(jié)果單病種質(zhì)量包絡(luò)分析單病種數(shù)據(jù)包絡(luò)分析前面提到不同的病種平均住院日相差較大，故采用 2023－ 2023年各醫(yī)院 8種疾病的加權(quán)平均住院日統(tǒng)計分析?？煽闯霭烁鞑》N的平均住院日都在下降。但由于地區(qū)差異、管理方式、技術(shù)條件等不同。經(jīng)單病種數(shù)據(jù)包絡(luò)分析各醫(yī)院結(jié)果不同。以每年各醫(yī)院的對應(yīng)疾病的存活率（ 1死亡人數(shù) /病人數(shù)）作為輸出，以病人平均費用（住院費 +藥費）以及平均住院日為輸入。詳細的分析結(jié)果如下。剖宮產(chǎn)急性腦出血急性心梗子宮肌瘤急性單純性闌尾炎甲狀腺瘤胃大部分切除急性肺炎十六家醫(yī)院八個單病種分析絕大多數(shù)醫(yī)院（ ADEFGHIJKLMP）的平均住院日呈顯著下降趨勢。2023－ 2023年各醫(yī)院 8種疾病的加權(quán)平均住院日統(tǒng)計分析各醫(yī)院 急性腦出血 綜合分析 以平均住院日、費用為輸入，以存活率為輸出，我們對所有 8種疾病 8年的數(shù)據(jù)進行了 DEA分析。在此，以急性腦出血為例。2023年2023年2023年 2023年急性腦出血效率從 2023年到 2023年的得分走向圖2023與 2023年各醫(yī)院急性腦出血平均住院日、費用與死亡率變化2023年平均住院日、費用與死亡率分布較分散；2023年分布集中各醫(yī)院 急性腦出血 綜合分析 最佳的治療是在盡可能保證最低的死亡率的前提下，住院天數(shù)和費用盡可能的低。各醫(yī)院在這三個參數(shù)的空間中從 2023年到 2023年的位置如下列圖所示，越靠近矩形下面居中的角的醫(yī)院越優(yōu)秀，越靠近其對角的醫(yī)院越有差距。顯然， I醫(yī)院綜合表現(xiàn)最出色，其死亡率最低，雖然 2023年 2023年其平均住院天數(shù)比較大，但其平均住院天數(shù)逐年下降，到 2023年，其死亡率、平均住院日以及費用在所有醫(yī)院中均達到最優(yōu)。另外，表現(xiàn)比較好的醫(yī)院有 AC，值的一提的是 AI醫(yī)院的急性腦出血病人例數(shù)也比較高。 2023年在衛(wèi)生部醫(yī)政司的指導和支持下，深入學習國際上質(zhì)量管理先進理念與方法，開始嘗試我國單病種質(zhì)量管理評價的新模式，旨在通過選擇代表醫(yī)院醫(yī)療核心質(zhì)量管理和監(jiān)控的部分病種進行評價，促進醫(yī)院從醫(yī)療管理體系中進行系統(tǒng)的持續(xù)改進。 為此選擇危害大的常見病、多發(fā)病的病種， “ 急性心肌梗死、社區(qū)獲得性肺炎、髖與膝關(guān)節(jié)置換 ” 等過程質(zhì)量評價標準等內(nèi)容，取得大量的質(zhì)量信息。 2023年在上年度單病種質(zhì)量指標基礎(chǔ)上，再次邀請專家討論進行修訂與完善，以權(quán)威的指南（包含以循證醫(yī)學的結(jié)論）為依據(jù)，擬定了四個病種 “ 急性心肌梗塞、心力衰竭、社區(qū)獲得性肺炎、缺血性卒中 /腦梗塞 ” 、二項手術(shù)“ 髖與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動脈旁路移植術(shù) ”的過程質(zhì)量為主的評價指標進行再試評，初步展現(xiàn)了各醫(yī)院在同一層次上橫向比較結(jié)果。是將結(jié)構(gòu)質(zhì)量、過程質(zhì)量、結(jié)果質(zhì)量三者連貫進行的評價模式，將醫(yī)療過程中的質(zhì)量評價放在首位，用以證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床業(yè)績評價。通過醫(yī)院自查自評與行業(yè)復核評價：衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)（ 2023） 27號 《 醫(yī)院管理評價指南 2023版 》 和衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)（ 2023）28號 《 2023年 2023年 “以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題 ”的醫(yī)院管理年活動方案 》 文件中都將 “開展重點病種質(zhì)量控制 ”與 “急性心肌梗死（ AMI）質(zhì)量控制 ”等列入重點的工作。六個單病種醫(yī)療質(zhì)量評價核心指標55醫(yī)療質(zhì)量評價核心指標體現(xiàn)核心質(zhì)量保障措施到位腦卒中冠狀動脈旁路移植術(shù)髖 /膝關(guān)節(jié)置換術(shù)社區(qū)獲得性肺炎急性心肌梗死心力衰竭結(jié)果質(zhì)量結(jié)構(gòu)質(zhì)量過程質(zhì)量北京地區(qū)十三所三甲醫(yī)院已開通《 單病種質(zhì)量評價系統(tǒng) 》初步實現(xiàn)網(wǎng)上直報下一步將在醫(yī)院內(nèi)安裝本系統(tǒng)建立醫(yī)院自身的數(shù)據(jù)庫報告系統(tǒng)舉例： 急性心肌梗死o （一）到達醫(yī)院后即刻使用阿司匹林 (有禁忌者 應(yīng)給 予 氯 吡格雷 ) 。 (I類 A級 )o （二） 實 施左心室功能 評 價。 (I類 B級 )o （三）再灌注治 療 （ 僅 適用于 STEMI） (I類 A級 ) 。o 30分 鐘 內(nèi) 實 施溶栓治 療 ；o 90分 鐘 內(nèi) 實 施 P
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