呼吸領(lǐng)域?qū)W術(shù)推廣思路講義(編輯修改稿)
2025-02-14 01:10 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥肺炎支原體感染較敏感肺炎支原體感染使患者治療費(fèi)用增加感染使患者治療費(fèi)用增加 $患者的治療費(fèi)用 ($)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)敏感肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥肺炎支原體()()P=大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥肺炎支原體增加患者治療費(fèi)用Bin Cao et al. Clinical Infectious Diseases 2023。 51(2):000–000 莫西沙星治療非典型病原體所致 CAP更快、更好治療第 3天時(shí)，莫西沙星組有 83%的患者恢復(fù)正常體溫；而對(duì)照藥物組僅有 44%3 Hoeffken G, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2023, 23: 772775臨床有效率(%)? 對(duì)于大環(huán)內(nèi)酯抗生素治療 72小時(shí)仍無(wú)明顯改善的肺炎支原體肺炎患者，應(yīng)考慮大環(huán)內(nèi)酯耐藥菌株感染的可能 —— 建議換用 呼吸喹諾酮類(lèi)藥物 或四環(huán)素類(lèi)抗生素成人肺炎支原體肺炎診治專(zhuān)家共識(shí)需要解決的問(wèn)題－認(rèn)可肺鏈和非典型病原體對(duì)于 CAI都重要，但是認(rèn)為肺鏈容易治療，大部分藥物都可以有效覆蓋，可選擇的藥物多解決方法：頭孢類(lèi)耐藥率增加，存在交叉耐藥 大環(huán)內(nèi)酯耐肺鏈嚴(yán)重 耐藥肺鏈感染對(duì)臨床治療帶來(lái)不利影響支持資料：CROTC專(zhuān)家幻燈片A2耐藥率(%)年份19992023 20232023 2023 20232023 2023 2023 2023 2023肺炎鏈球菌對(duì)青霉素耐藥趨勢(shì)肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥趨勢(shì)王輝等 .中華抗感染化療雜志 .2023。1(3)王輝等 .中華結(jié)核和呼吸雜志 .2023。27(3):155160王輝等 .中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志 .2023。29(10):873877王輝等 .中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志 .2023。30(11):12421247汪復(fù) .中國(guó)感染與化療雜志 .2023。8(1):19汪復(fù)等 .中國(guó)感染與化療雜志 .2023。8(5):325333汪復(fù)等 .中國(guó)感染與化療雜志 .2023。9(5):321329朱德妹等 .中國(guó)感染與化療雜志 .2023。11(5):321329肺炎鏈球菌對(duì)青霉素類(lèi)和大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥率呈逐年增加趨勢(shì)β內(nèi) 酰 胺 類(lèi) 和青霉素 類(lèi) 易交叉耐 藥 的機(jī)制? 青霉素和其他 β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的選擇壓力造成 PBP2x和 PBP2b發(fā)生改變? 頭孢菌素類(lèi)的選擇作用使 PBP2x和 PBP1a發(fā)生改變? 二者有相同的結(jié)合靶位 ,從而導(dǎo)致肺鏈對(duì)不同 β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素出現(xiàn)交叉耐藥現(xiàn)象A2PBPlaPBP2bPBP2xPBP2a PBP1b肺炎鏈球菌中五個(gè) PBPs高分子質(zhì)量蛋白和一個(gè)低分子質(zhì)量蛋白PBP2x:? 單一位點(diǎn)變異介導(dǎo)低水平青霉素和頭孢菌素耐藥? 多位點(diǎn)變異則介導(dǎo)高水平青霉素和頭孢菌素耐藥? PBP2b變異與細(xì)菌的低水平青霉素耐藥有關(guān) 汪復(fù)等。實(shí)用抗感染治療學(xué)。 2023版。徐敏等。中國(guó)感染與化療雜志。 2023。8(2):152156.β內(nèi) 酰 胺 類(lèi) 之 間 以及和大 環(huán) 內(nèi) 酯類(lèi) 之 間 的交叉耐 藥現(xiàn) 象A2抗菌藥物全部 (N=152)S% MIC90PSSP(N=110)S% MIC90PISP(N=38)S% MIC90PRSP(N=4)*MIC范圍青霉素 4 100 2 0 4 8阿莫西林 /克拉維酸 8 2 8 48頭孢克洛 256 128 0 256 32 128頭孢丙烯 64 16 0 64 3264頭孢曲松 4 1 4 24紅霉素 256 256 256 256四環(huán)素 64 64 32 1632左氧氟沙星 1 1 100 1 莫西沙星 100 100 100 *采用 2023年版 CLSI新折點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)判斷孫宏莉等。中國(guó)感染與化療雜志， 2023。9(2):106112.耐 藥 肺炎 鏈 球菌感染患者住院 時(shí)間 更 長(zhǎng)? 研究表明：不同的抗菌藥物治療 6個(gè)月， PNSP明顯延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加患者負(fù)擔(dān)A3住院天數(shù)(天)P= P=一項(xiàng)自 1996年 1月 2023年 10月開(kāi)展的回顧性對(duì)照研究，目的在于評(píng)價(jià)不同抗菌藥物治療肺炎鏈球菌所致感染的臨床差異，入選患者為 303例因肺炎鏈球菌所致菌血癥住院的兒童及成年患者。此結(jié)果為分析各抗菌藥物組治療 PNSP或 PSSP所致感染患者的住院天數(shù)。Ruhe J et al. CID 2023。 36:1132–8.耐 藥 肺炎 鏈 球菌感染 顯 著增加患者肺炎病死率? PNSP肺炎組病死率為 %， PSSP肺炎組病死率為 %A3病死率(%)PSSP PNSP PSSP PISP PSSP PRSP222/1140361/2290 142/707361/2290 80/433356/2275一項(xiàng)旨在評(píng)估青霉素耐藥肺炎鏈球菌所致肺炎菌血癥死亡率的回顧性，對(duì)照分析研究，研究數(shù)據(jù)來(lái)自 Medline 截至2023年前公開(kāi)發(fā)表于各種語(yǔ)言雜志的文獻(xiàn)，指南等?？傆?jì) 10項(xiàng)大型研究涉及 3430例患者 (大多數(shù)均為住院患者 )。Tleyj
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