呼吸領(lǐng)域?qū)W術(shù)推廣思路講義(文件)
【正文】 機(jī)、對(duì)照研究167。臨床治愈率 :莫西沙星組 % 對(duì)照組 %167。Fever: body temperature 176。8(1):19 汪復(fù)等 .中國(guó)感染與化療雜志 .2023。42(1):7381. Epub 2023 Nov 22. n=195n=199重度CAP75歲CAP莫西沙星莫西沙星 MPC值低于折點(diǎn)值低于折點(diǎn)MPC值低于折點(diǎn)的藥物不容易引起細(xì)菌耐藥，有利于優(yōu)化抗菌值低于折點(diǎn)的藥物不容易引起細(xì)菌耐藥，有利于優(yōu)化抗菌治療治療? 此次試驗(yàn)中，左氧氟沙星和吉米沙星的此次試驗(yàn)中，左氧氟沙星和吉米沙星的 MPC50值均高于其藥敏折點(diǎn)值均高于其藥敏折點(diǎn)? 而莫西沙星的而莫西沙星的 MPC50值卻低于藥敏折點(diǎn)值卻低于藥敏折點(diǎn)藥物 MIC50 MPC50左氧氟沙星 2 4莫西沙星 1吉米沙星 菌株數(shù)菌株數(shù)MPC值低于藥敏折點(diǎn)的菌株數(shù)值低于藥敏折點(diǎn)的菌株數(shù)l 莫西沙星的莫西沙星的 MPC值低于左氧氟沙星，表示值低于左氧氟沙星，表示 其其抑制細(xì)菌耐藥的能力強(qiáng)抑制細(xì)菌耐藥的能力強(qiáng)l 莫西沙星的莫西沙星的 MSW較左氧氟沙星窄，較左氧氟沙星窄， 可有效預(yù)可有效預(yù)防耐藥菌株產(chǎn)生防耐藥菌株產(chǎn)生l 莫西沙星對(duì)耐左氧氟沙星的莫西沙星對(duì)耐左氧氟沙星的 parC突變菌株突變菌株 仍仍然有效然有效在呼吸道感染治療中，防細(xì)菌耐藥突變濃度在呼吸道感染治療中，防細(xì)菌耐藥突變濃度(MPC)新理念研究的意義何在？新理念研究的意義何在？?莫西沙星的莫西沙星的 MPC值較低，且其值較低，且其 MSW范圍小、血藥濃度范圍小、血藥濃度MSW的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)長(zhǎng)于左氧氟沙星；因此，可有效預(yù)防耐的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)長(zhǎng)于左氧氟沙星；因此，可有效預(yù)防耐藥菌株產(chǎn)生，藥菌株產(chǎn)生， 2023年日本年日本 (CAP)指南推薦：氟喹諾酮類作指南推薦：氟喹諾酮類作為治療為治療 CAP的一線藥物的一線藥物?由于左氧氟沙星耐藥肺炎鏈球菌的檢出率顯著上升，尤其由于左氧氟沙星耐藥肺炎鏈球菌的檢出率顯著上升，尤其是對(duì)超過是對(duì)超過 60歲的老年歲的老年 CAP患者，患者， 所以日本所以日本 (2023)CAP指南指南不再推薦左氧氟沙星作為一線治療藥物不再推薦左氧氟沙星作為一線治療藥物對(duì)于第一階段－為什么用目的：要讓醫(yī)生形成以下觀點(diǎn)：肺鏈和肺炎支原體是兩大主要致病菌治療應(yīng)同時(shí)覆蓋典型和非典型病原體的混合感染耐藥菌的出現(xiàn)使傳統(tǒng)的頭孢＋大環(huán)內(nèi)酯類已不能獲得滿意療效認(rèn)可拜復(fù)樂優(yōu)勢(shì)：廣譜，強(qiáng)效，安全我們要講什么話題，才能最終引導(dǎo)醫(yī)生的觀點(diǎn)？針對(duì)第二階段－怎么用為什么用1 3早用，多用2怎么用針對(duì)不同處方階段，需要解決不同的問題改變醫(yī)生觀念的方法需改變的醫(yī)生認(rèn)知醫(yī)生認(rèn)知階段強(qiáng)調(diào) 5種疾病分型AECOPD:迅速解除癥狀，降低細(xì)菌負(fù)荷，延長(zhǎng)發(fā)作間期老年 CAP:切入點(diǎn) 早發(fā) HAP－病原譜與 CAP相似如何選擇合適的病人處方拜復(fù)樂達(dá)成目標(biāo) 了解拜復(fù)樂優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上 建立處方習(xí)慣需要解決的問題－病人選擇8，如何選擇合適的病人處方拜復(fù)樂？解決方法：疾病分型強(qiáng)調(diào)五種疾病分型： AECOPD:迅速解除癥狀，可以有效降低細(xì)菌負(fù)荷，延長(zhǎng)發(fā)作間期老年 CAP:切入點(diǎn) 吸入性肺炎非典型致病菌肺炎早發(fā) HAP－病原譜與 CAP相似DAppt尋找切入點(diǎn)－老年 CAP? 病原學(xué)角度? 常伴吸入因素? 臨床特點(diǎn)：癥狀不典型，伴基礎(chǔ)疾病，不及時(shí)處理后果嚴(yán)重? 對(duì)安全性要求高? 指南推薦莫西尋找切入點(diǎn)－老年 CAP? 老年 CAP病原菌以肺鏈多見，常合并厭氧菌及混合感染? 老年 CAP基礎(chǔ)疾病多、起病隱匿、 臨床表現(xiàn)不典型 、常合并吸入因素? 吸入性肺炎存在合并厭氧菌感染者，應(yīng)兼顧抗厭氧、需氧菌抗生素治療? 莫西沙星能夠安全有效的治療老年 CAP，尤其是合并吸入因素的患者 (MAP,CAPRIE)? 隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的來臨， COPD的治療面臨新的挑戰(zhàn) ? COPD發(fā)病率與年齡相關(guān) ? 根據(jù) COPD治療目標(biāo)，優(yōu)化抗菌治療，以提高患者生活質(zhì)量和減低死亡率? 流感嗜血桿菌是 AECOPD最常見的病原體，且輕癥患者更為常見? 莫西沙星可有效破壞流感嗜血桿菌形成的生物被? 莫西沙星可有效殺滅生物被膜內(nèi)的流感嗜血桿菌? 快速緩解癥狀，阻止并治療急性加重 ? 抗菌藥物的免疫調(diào)節(jié)作用對(duì)抗感染作用具有協(xié)同效應(yīng)? 延緩疾病的進(jìn)展，阻止并治療并發(fā)癥，改善健康狀況? 體外研究顯示莫西沙星可修復(fù)肺上皮細(xì)胞? 莫西沙星在 COPD穩(wěn)定期 間歇脈沖療法可減少急性再發(fā)危險(xiǎn)率AECOPD57中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組莫西沙星可以有效治療不同嚴(yán)重程度的 COPD急性發(fā)作患者IMPAC和 MOSAIC研究證實(shí)莫西沙星可以快速緩解癥狀MAESTRAL研究證實(shí)莫西沙星對(duì)AECOPD主要致病菌細(xì)菌清除率高 ,臨床有效率高流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌FEVl 80％預(yù)計(jì)值輕度發(fā)作（ I級(jí)） 重度發(fā)作（ Ⅲ 級(jí)）3O％ ≤FEV150％預(yù)計(jì)值流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌＋肺炎克雷伯菌、大腸桿菌、腸桿菌屬中度發(fā)作（ Ⅱ 級(jí)）5O％ ≤FEV180％預(yù)計(jì)值我們要講什么話題，才能最終引導(dǎo)醫(yī)生的觀點(diǎn)？針對(duì)第三階段－早用，多用為什么用1 3早用，多用2怎么用針對(duì)不同處方階段，需要解決不同的問題改變醫(yī)生觀念的方法需改變的醫(yī)生認(rèn)知醫(yī)生認(rèn)知階段初始正確選擇拜復(fù)樂：降低死亡率，縮短療程拜復(fù)樂只能用于二線治療達(dá)成目標(biāo) 初始治療選擇拜復(fù)樂
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