【文章內(nèi)容簡介】 健康監(jiān)護按其實施的規(guī)模、范圍不同，分為兩種類型，即 宏觀調(diào)研型和微觀企業(yè)型。 1．宏觀調(diào)研型 在較高層次實行的健康監(jiān)護，旨在通過調(diào)研手段了解較大范圍職業(yè)人群中職業(yè)有害因素、接觸狀況和職業(yè)病發(fā)病狀況及因果關系，以便提供給社會有關方面，以作為宏觀決策的依據(jù)，通過社會綜合治理、最終達到職工健康和安全生產(chǎn)的目的。 例如，全國五種毒物調(diào)查及全國塵肺發(fā)病情況的流行病學調(diào)查，要對全國各行各業(yè)接觸鉛、汞、苯、三硝基甲苯、有機磷農(nóng)藥及粉塵的工人進行普查體檢，得到五種毒物和粉塵對工人健康影響及職業(yè)病發(fā)病、死亡，惡性腫瘤死亡等有關資料以及危害的地區(qū)性和行業(yè)性分布，從而為衛(wèi)生部門制定規(guī)劃和在全國范圍深入塵毒的防治工作奠定了基礎。 這兩個調(diào)查是在全國范圍內(nèi)進行的 ， 涉及數(shù)千家廠礦 、 數(shù)百萬名職工 ， 工作量大 ， 信息量也大 ，因此結論具有較好的代表性 ， 可以作為大范圍決策的依據(jù) 由于這種調(diào)查一般都帶有橫斷面調(diào)查的性質(zhì) (有時可作短時期的回顧 )， 不可能做長期的追蹤隨訪；由于調(diào)查的面積大 ， 不可能對每一個人都進行病史與體檢資料的詳細描述 ， 也不可能對個別工廠和個別工人的嚴重職業(yè)危害狀況提出具體處理意見 。 因此 ， 它的結論只是宏觀性質(zhì)的 ， 它能提出職業(yè)危害中帶普遍傾向性的問題和揭示職業(yè)病防治研究工作的重點 。 而要解決某個工礦企業(yè)或某項作業(yè)的具體人員職業(yè)危害問題 ，必須實行微觀企業(yè)型健康監(jiān)護 2．微觀企業(yè)型 微觀企業(yè)型健康監(jiān)護是在某個工礦企業(yè)內(nèi)實行的、以企業(yè)安全生產(chǎn)和全體職工的職業(yè)健康為目的的健康監(jiān)護。它不只停留在對職業(yè)危害傾向性問題的調(diào)查認識，而且要通過控制手段治理職業(yè)危害，并對已有的職業(yè)性健康損害的個體實施早期診斷和治療。此外，還要做好就業(yè)禁忌證識別、勞動能力鑒定等工作。因此，它不能滿足于宏觀性的調(diào)查研究，而要求確定發(fā)生職業(yè)危害的具體車間、工段或生產(chǎn)工藝過程的具體環(huán)節(jié)，同時要求詳細調(diào)查個體健康狀況，確定職業(yè)健康已受損害人員的名單及其損害程度，以便有針對性地逐個給予治理。 為此，企業(yè)型健康監(jiān)護要求對企業(yè)內(nèi)部的每個車間、工段和每個職工進行詳細的安全衛(wèi)生調(diào)查研究。這種調(diào)查研究必須是縱向性的，要有長時期 (整個就業(yè)期甚至退休后若干時期 )的追蹤隨訪。本節(jié)主要簡介企業(yè)型健康監(jiān)護 三、企業(yè)型健康監(jiān)護的設計和基本內(nèi)容 生產(chǎn)過程中的危害因素、接觸 (暴露 )和作業(yè)人員健康損害是職業(yè)病發(fā)病的三要素。針對職業(yè)病發(fā)病三要素設計了三項主要措施：區(qū)域定點監(jiān)測、個體監(jiān)測與接觸的評價和控制、醫(yī)學。這些措施就構成了職業(yè)健康監(jiān)護的基本內(nèi)容 要進行環(huán)境或區(qū)域定點監(jiān)測，先要進行規(guī)范化的毒物和危害因素登記。然后對生產(chǎn)環(huán)境中職業(yè)危害因素選擇固定采樣點，定時采取樣品進行定性和定量分析測定。個體監(jiān)測是對區(qū)域監(jiān)測的深化和補充，它或以個體劑量計算方法測定某個實際接觸毒害因素的劑量，或通過人體生物材料的監(jiān)測間接推算該個體的接觸量。也可以借鑒區(qū)域定點監(jiān)測的結果，綜合個人的勞動崗位和時間資料進行接觸評價，接觸評價絕非傳統(tǒng)的評價辦法，要建立模型，計算接觸量、累積接觸量，找出劑量與發(fā)病之間的適當函數(shù)關系等 監(jiān)測與接觸評價合稱為接觸控制，而真正的接觸控制還必須包括通過實施作業(yè)安全衛(wèi)生規(guī)范，合理勞動衛(wèi)生組合與個人防護將職業(yè)危害因素接觸控制在衛(wèi)生標準以下 其三是醫(yī)學檢查，它是采用醫(yī)學手段對職工的健康狀況進行監(jiān)護。主要手段有健康調(diào)查和健康檢查。一般在就業(yè)前必須進行就業(yè)前體檢，作為篩選就業(yè)禁忌證的手段 醫(yī)學檢查可以是常規(guī)的全身性體檢和病史調(diào)查，也可以是重點對某個系統(tǒng)、器官組織的功能性檢查或其他健康的有關資料收集。 通過接觸控制確定職業(yè)危害因素的存在、接觸程度和接觸者健康危險度；通過醫(yī)學監(jiān)護發(fā)現(xiàn)危害因素對人造成健康損害的實際情況。這樣，便可一方面對健康受損的個體實行早期職業(yè)病的診斷治療，另一重要的方面是通過工程控制將職業(yè)性危害因素的接觸降到最低水平，以保護整個作業(yè)人群的健康不再受損害 有效的環(huán)境監(jiān)測和體檢工作都依賴于正確的評價標準，為此，我國制訂和正在制訂一系列衛(wèi)生標準和職業(yè)病診斷標準，作為國家的立法公布。從預防的意義上講，衛(wèi)生標準是很重要的 目前個體接觸的閾限值國內(nèi)尚無統(tǒng)一評價方法和標準。安全衛(wèi)生工作的主要任務是根據(jù)衛(wèi)生標準、條例、規(guī)范等法規(guī)來指導和保證生產(chǎn)安全，健康監(jiān)護則是聯(lián)系衛(wèi)生標準立法和安全生產(chǎn)的紐帶。因此，企業(yè)型縫康監(jiān)護應成為企業(yè)衛(wèi)生工作的核心內(nèi)容 職業(yè)健康監(jiān)護與衛(wèi)生標準的關系 當環(huán)境危害因素強度超過衛(wèi)生標準時，健康監(jiān)護應重點加強作業(yè)人員的體檢，并做好接觸評價與控制工作，同時應迅速落實工程控制和個人防護措施；而當環(huán)境危害因素強度基本符合衛(wèi)生標準時，除定期體檢外，有條件時應進一步實行作業(yè)人員的個體接觸監(jiān)測 醫(yī)學檢查資料加上接觸資料合在一起，才能較科學地反映職業(yè)性危害因素引起的健康損害；如無特殊發(fā)現(xiàn)，才能較確切地說明作業(yè)人員健康未受到職業(yè)危害因素的影響。因此，健康監(jiān)護是一方面監(jiān)測工人實際接觸職業(yè)性危害因素的情況，另一方面監(jiān)測工人接觸后健康損害的變化，以提出和推動工程控制和個人防護的深入開展，并成為衡量安全生產(chǎn)的重要依據(jù)。 從宏觀角度看，健康監(jiān)護大量資料的積累可以反饋衛(wèi)生當局作為修訂衛(wèi)生標準的依據(jù)。如我國對苯在車間空氣中衛(wèi)生標準原定為 50mg／ m3，在環(huán)境監(jiān)測基本符合此標準的條件下，苯作業(yè)人員健康監(jiān)護的長期資料積累分析，發(fā)現(xiàn)仍有一些早期的輕度健康影響，因此， 1979年將苯的衛(wèi)生標準修訂為 40mg／ rn3 健康監(jiān)護是融管理與技術于一體的系統(tǒng)工程，是一項新工作，它的技術水平要求高。具體實施過程又是十分艱巨的，此工作應由企業(yè)的領導、勞動安全、環(huán)保、工會和醫(yī)療衛(wèi)生部門共同配合才能完成。首先應建立好規(guī)范化的《工業(yè)企業(yè)勞動衛(wèi)生職業(yè)病檔案》和《職工健康監(jiān)護檔案》。通過總結、提高，逐漸形成一套管理體系。監(jiān)護檔案一人一卡 (冊 )，專人專柜保管，做好索引。為了使健康監(jiān)護信息不斷交流，把監(jiān)護檔案變成活檔案，就要經(jīng)常地做好健康監(jiān)護信息傳遞工作。 例如：對工作崗位調(diào)動、離休、退休、工傷、病疾、死亡等信息，應以書面通知管檔人員或輸入微機。當然也要考慮實際情況，如企業(yè)有大小、條件有好壞等，實行分級管理，區(qū)別要求，要逐步提高健康監(jiān)護水平 總之，為做好健康監(jiān)護，要求做到接觸監(jiān)測規(guī)范化，醫(yī)學監(jiān)護程序化，健康檔案規(guī)格化，統(tǒng)計分析制度化 第三節(jié) 婦女的安全衛(wèi)生問題 保護婦女在勞動方面的權利和利益，保護女職工在勞動過程中的安全與健康，是黨和國家一貫的政策。自 1995年 6月 1日起施行的《中華人民共和國母嬰保健法》。標志著我國婦幼衛(wèi)生工作進入了法制管理的新階段 一、婦女的生理特點 1．身體結構方面 :男性身體多較粗壯，肩寬臀窄，平均身高高于女性。 ： 女性肌肉不如男性發(fā)達，而女性皮下脂肪發(fā)達，肌力的大小與肌肉量的多少有一定關系，女性肌力小于男性。且隨年齡的增長，其肌力下降較男性快， 50歲時的肌力約為同齡男性的 50％左右 :男性上下肢較長，活動半徑大，骨盆寬度小，壁厚而深，骶骨岬突出，適于承重。女性骨盆寬而淺，近似圓桶形，骶骨岬不如男性突出，擴大了骨盆入口，脊柱腰段長而彎曲，從胸骨劍突至恥骨聯(lián)合間距較大。這些都有利于性妊娠及分娩，使男性比女性易于勝任強度大的體力勞動 ： 男性和女性在解剖上最明顯的差別是生殖器官結構上的差別。女性有外生殖器和內(nèi)生殖器，內(nèi)生殖器位于骨盆腔內(nèi)，包括子宮、輸卵管、卵巢三部分，子宮位于骨盆腔的中央，當勞動用力時，腹壓增加，可影響子宮位置。這構成了特殊的勞動保護要求 2．生理機能方面 血液循環(huán)和呼吸系統(tǒng)在機能上存在著明顯的性別差異。紅細胞數(shù)及血紅蛋白含量 (單位體積的血液中 )男性大于女性。心臟每跳動一次搏出的血量(心搏出量 )以及肺活量，女性也比男性小 3．生殖機能方面 女性生殖機能是指月經(jīng)、妊娠、分娩、哺乳及絕經(jīng)等生理過程 在進行同等強度的勞動時，女性心跳次數(shù)和呼吸次數(shù)都比男性快。女性的機體負擔比男性大，對重體力勞動的適應能力不如男性。但是，鍛煉可以大大提高機體的作業(yè)能力，所以男女在體力勞動作業(yè)能力上的差別不是絕對的，個體間的差異往往比性別差異還大。 (1)月經(jīng)期：在月經(jīng)期或月經(jīng)來潮前幾天，可程度不等地出現(xiàn)一些不舒服的感覺，如：周身倦怠、小腹下墜感、腰酸痛、顏面浮腫、情緒波動等，一般不影響工作。當患者嚴重痛經(jīng)或月經(jīng)過多時，可影響正常的勞動。工作比較緊張、勞動強度大、使用機器操作的強制性作業(yè)時均可影響月經(jīng)機能 (2)孕期：為適應妊娠的需要，孕婦機體發(fā)生一系列變化。孕早期的妊娠嘔吐、孕晚期的子宮增大、體重增加、行動不便、尿頻、下肢浮腫等。因此，孕后期應適當減輕勞動，減少能量消耗，以保證母體和胎兒能量需要 (3)哺乳期：產(chǎn)假后恢復工作時，由于身體不能適應驟然增加的工作負擔，往往會影響乳汁分泌，對乳兒的發(fā)育和健康有直接影響。 (4)更年期：婦女在自然絕經(jīng)前，機體內(nèi)分泌出現(xiàn)暫時性的不平衡，約有 10％～