醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施辦法(編輯修改稿)
2025-02-12 15:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、病案、醫(yī)院感染管理、預(yù)防保健、醫(yī)技、藥品等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見及措施。 —— 職能科室：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、預(yù)防保健科要 定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，每周不少于次， 除檢查核心制度執(zhí)行情況外，還應(yīng)重點(diǎn)檢查 醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和其他規(guī)章制度執(zhí)行情 況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師、護(hù) 士“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)，傳染病登記報(bào) 告情況，門診日志書寫規(guī)范執(zhí)行情況等。 —— 醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪 報(bào)告雙簽字及疑難典型病例討論制度，逐步 建立影像、檢驗(yàn)、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。 —— 預(yù)防保健科要對(duì)傳染病管理、疫情登記、消 毒隔離制度、無菌操作規(guī)程等定期檢查，隨 時(shí)抽查。 —— 院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)要定期或不定期組織 科室交叉檢查、分管院長(zhǎng)應(yīng)組織職能部門和 相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊 性檢查或夜間查房，督促各項(xiàng)規(guī)章制度和管 理工作的落實(shí)。 六、獎(jiǎng)懲措施 —— 獎(jiǎng)勵(lì)措施 : 病歷：歸檔病歷，甲級(jí)率 ≥95%，無丙級(jí)病歷者 ,運(yùn)行 病歷缺陷率小于 5%者：以個(gè)人為單位每年獎(jiǎng)勵(lì) 500元。 處方：合格率達(dá) 100%者，以個(gè)人為單位每年獎(jiǎng)勵(lì) 500 元。 醫(yī)技科室檢查報(bào)告完整率 100%者，以科室為單位每年 獎(jiǎng)勵(lì) 500元。 傳染病報(bào)告：有傳染病人報(bào)告的科室（全年無傳染病 的科室除外），無漏報(bào)、遲報(bào)、報(bào)告完整率 100%者， 以科室為單位每年獎(jiǎng)勵(lì) 500元。 門診日志：門診日志登記完整率 100%者， 以個(gè)人為單位每年獎(jiǎng)勵(lì) 500元。 對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、未受任何處罰、 被醫(yī)院評(píng)為先進(jìn)個(gè)人、優(yōu)秀護(hù)士者，每人 獎(jiǎng)勵(lì) 1000元。 對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、未受任何處罰、 被醫(yī)院評(píng)為先進(jìn)集體者，獎(jiǎng)勵(lì) 3000元。 在醫(yī)療質(zhì)量檢查中，經(jīng)評(píng)定醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī) 療文字內(nèi)涵（病歷、處方和各類申請(qǐng)單、 檢查報(bào)告單）達(dá)到書寫規(guī)范要求者，每月 院內(nèi)給予通報(bào)表揚(yáng)。 —— 處罰措施： 病歷：由醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)考核， 對(duì)歸檔病歷抽查 20%，甲級(jí)病歷 ≥90%，發(fā)生 一份丙級(jí)病歷處罰 200元，對(duì)《病歷首頁》上 無質(zhì)檢醫(yī)師簽字、質(zhì)檢護(hù)士簽字，《病歷評(píng) 分表》上無主管醫(yī)師評(píng)分、科室主任評(píng)分， 視為丙級(jí)病歷；對(duì)運(yùn)行病歷不定量隨時(shí)抽 查，對(duì)不按規(guī)定執(zhí)行者：病歷未在 24小時(shí)內(nèi) 完成、首次病程錄未在 8小時(shí)內(nèi)完成的每項(xiàng)處 罰 50元，病歷歸檔不及時(shí)，出院后超過 7天未 上交歸檔者，每份病歷處罰 20元。 處方：由藥戒管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)、藥品管理 小組參與考核，每月考核一次，按 1%處方量 抽查，對(duì)不按規(guī)定執(zhí)行者，每項(xiàng)處罰 5元。 門診日志：由預(yù)防保健領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)、門診 醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組參與考核，每月考核 一次，檢查面 100%，對(duì)不按規(guī)定執(zhí)行者，每 項(xiàng)處罰 5元。 傳染病報(bào)告 : 由預(yù)防保健領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)考核， 每月考核一次，漏報(bào)一例，處罰 200元
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