醫(yī)療質(zhì)量提升行動方案培訓講義(編輯修改稿)
2025-02-10 23:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 理和執(zhí)業(yè)登記，做好“限制臨床應用”類醫(yī)療技術的正確評估和備案管理；醫(yī)療機構要結(jié)合本機構醫(yī)療技術水平，加強機構內(nèi)部醫(yī)療技術應用管理，建立醫(yī)療技術臨床應用管理目錄；要明確引進新技術、新項目的論證制度和流程管理，重點論證本機構技術能力和安全保障能力，通過論證后方可開展。對于管理目錄內(nèi)的本院重點技術項目和新技術、新項目應組織有關專家制定標準操作程序（ Standard Operation Procedure， SOP）， SOP需經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會和院感管理委員會討論通過，涉及倫理方面的還需經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論通過，并經(jīng)科主任、分管院長和院長簽字后方可實施。對于臨床研究型醫(yī)療技術還必須嚴格遵循科研設計和非營利的原則 ,并不得向受試者收取相關費用，醫(yī)療機構要對研究所有環(huán)節(jié)的質(zhì)量安全和院感管控負責。 ? 醫(yī)療機構針對本機構臨床應用的醫(yī)療技術要開展定期評估，重點評估技術的質(zhì)量安全和技術保障能力。要根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整本機構醫(yī)療技術臨床應用管理目錄和修訂 SOP。對存在嚴重質(zhì)量安全問題或不再符合有關技術管理要求的，要立即停止。 醫(yī)療機構要認真貫徹落實醫(yī)院感染管理相關制度和規(guī)范，樹立全員全流程醫(yī)院感染控制理念，在醫(yī)療器械、耗材等招標采購、醫(yī)療新技術新項目引進、供應室外包、基建布局等任何可能涉及醫(yī)院感染管理要求的，建立本機構感染管理部門提前介入機制。要建立對醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)，特別是侵入性操作的安全風險監(jiān)控和管理機制，針對發(fā)現(xiàn)的問題要采取積極有效的干預措施。要加大對產(chǎn)房、新生兒室、兒科、手術室、門急診、重癥醫(yī)學科、血液透析室、內(nèi)鏡診療室、口腔科、感染性疾病科、針灸科、針刀治療室、消毒供應室、高壓氧治療室等醫(yī)療風險較高的科室和部門的規(guī)范管理與風險防范力度。要高度重視手衛(wèi)生重要性，強化對艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等經(jīng)血傳播疾病、人感染 H7N9禽流感等傳染病，以及多重耐藥菌等重點感染性疾病的識別、監(jiān)測與管控，尤其對涉及操作范圍大、過程較復雜的有創(chuàng)操作患者，以及不同個體之間涉及體液接觸的相關臨床診療操作的患者，要加大對相關感染性病例的識別和管理力度，對發(fā)現(xiàn)的感染性疾病病例要及時采取相應消毒隔離措施，堅決杜絕醫(yī)源性因素導致的疾病傳播。 （三）加強全員全流程醫(yī)院感染預防與控制 （四）加強臨床檢驗項目和實驗室安全管理 ? 醫(yī)療機構要建立和完善臨床檢驗項目管理制度，加強臨床檢驗項目管理，認真梳理本機構各類實驗室開展的臨床檢驗項目，建立詳細目錄，統(tǒng)一納入檢驗科管理范疇，明確實驗室工作職責；醫(yī)療機構開展的所有臨床檢驗項目必須嚴格按照《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》等相關規(guī)定，其操作人員必須符合相關項目開展資質(zhì)要求，建立覆蓋檢驗全過程的質(zhì)量管理制度，加強室內(nèi)質(zhì)量控制，配合做好室間質(zhì)量評價工作，保證檢驗結(jié)果的準確可靠。醫(yī)療機構臨床基因擴增檢驗實驗室原則上應當集中設置，統(tǒng)一管理，開展臨床基因擴增檢驗技術必須嚴格按照《醫(yī)療機構臨床基因擴增檢驗實驗室管理辦法》要求，通過省臨床檢驗中心的技術審核后方可開展。 （五）持續(xù)推進臨床路徑管理和疾病診斷相關分組應用 ? 要充分發(fā)揮臨床路徑和疾病診斷相關分組（ Diagnosis Related Groups， DRGs）作為醫(yī)療質(zhì)量控制與管理工具的作用。要持續(xù)推進臨床路徑管理工作，針對國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的1010個臨床路徑，各醫(yī)療機構要結(jié)合本機構實際，細化分支路徑并組織實施，將臨床路徑信息系統(tǒng)與 HIS系統(tǒng)、 PACS系統(tǒng)、 LIS系統(tǒng)、手術麻醉系統(tǒng)等有效整合，調(diào)動醫(yī)務人員實施路徑的積極性，依托信息化提高臨床路徑管理工作在醫(yī)院的普遍應用。全省二級以上醫(yī)院全年開展臨床路徑病例數(shù)占出院總病例數(shù)的 35%以上，并實現(xiàn)臨床路徑電子化管理。 ? ? 加快浙江省醫(yī)院質(zhì)量與績效評價平臺建設， 2023年實現(xiàn)全省三級醫(yī)院 DRGs季度分析報告，
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