【文章內(nèi)容簡介】 進(jìn)屋前敲門 ? 病房是病人的住房 ? 尊重病人的住房權(quán) ? 給病人一個(gè)反應(yīng)的機(jī)會 內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉尊重〉 目光交流 ? 自信 ? 坦誠 ? 信任 ? 觀察 內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉 方便 軟件： 門衛(wèi)導(dǎo)醫(yī) 動手幫助行動不便的病人穿衣 ,穿鞋 ,站立或行走 硬件： 配餐間 增加馬桶高度 內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉方便〉 導(dǎo)醫(yī) 內(nèi)容形式 和藹 主動 攙扶 耐心 解決問題 內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉方便〉 醫(yī)生親自動手幫助行動不便的病人穿衣 ,穿鞋 ,站立或行走 ? 世界著名醫(yī)生幫病人 ? 提鞋子，系鞋帶 ? 剪腳指甲 ? 病人活動時(shí)需要他人幫助 ? 信任 ? 配合 內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉方便〉 增加馬桶高度 內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉 溫馨 愉悅的感覺 ? 視覺：顏色、燈光、壁畫、植物花草 ? 聽覺：安靜環(huán)境 ? 觸覺：地面 ? 味覺：衛(wèi)生間 ? 溫度覺：空調(diào)暖氣 內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉 適合病人的顏色 要求 清爽 柔和 簡潔 明快 淡綠 淡灰 淡藍(lán) 淡粉（兒童） 內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉 適合病人的顏色 墻壁 內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉 適合病人的顏色 布簾 內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉 顏色協(xié)調(diào) 內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉 藝術(shù)點(diǎn)綴 壁畫 內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉 柔和的燈光 避免直射 內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉 夜燈 減少干擾，方便起夜 內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉 閱讀燈 不影響他人休息 內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉 適合病人的地面 有彈性，暖，防滑 內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉 瓷磚或大理石地面 冷，硬，易滑 內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉 安靜整齊的環(huán)境 人本位醫(yī)療 價(jià)格 病人為什么送紅包？ 希望醫(yī)生： 認(rèn)真負(fù)責(zé)關(guān)注病人 減少痛苦、預(yù)防并發(fā)癥、提高診斷準(zhǔn)確性、治療成功率、和生存率 目的 :得到本應(yīng)得到但實(shí)際沒有得到的人本位醫(yī)療 生命、功能、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn) 人本位醫(yī)療 價(jià)值 醫(yī)院 保障醫(yī)療安全 提高醫(yī)療質(zhì)量 減少醫(yī)患糾紛 病人數(shù)量和質(zhì)量增加 降低醫(yī)療成本 員工收入增加 醫(yī)院收入和利潤增加 國家 優(yōu)化我國有限的醫(yī)療資源 緩解看病難，看病貴 三個(gè)代表、科學(xué)發(fā)展 和諧社會 效果〉 經(jīng)濟(jì)效益（例） (萬 ) 前 1年 第 1年 第 2年 北京慧忠醫(yī)院 56 1300 保定關(guān)節(jié)醫(yī)院 45 470 上海長航醫(yī)院 1780 3200 4050 節(jié)余 200 207 290 管理咨詢醫(yī)院的收入變化 （億元） 2023 2023 2023 江蘇省人民醫(yī)院 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附院 河北香河縣人民醫(yī)院 重慶沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 重慶巴南區(qū)人民醫(yī)院 普寧市人民醫(yī)院 總計(jì) 效果〉 重慶沙坪壩區(qū)醫(yī)院（二乙 150床） 實(shí)施 1年前后 效益比較表 2023（萬） 2023 （萬） 增減比例 % 總收入 8009 9728 醫(yī)療收入 3834 4931 藥品收入 4175 4796 門診醫(yī)療 2567 3251 門診掛號 37 40 門診檢查 815 1094 門診化驗(yàn) 378 464 住院醫(yī)療 1267 1680 住院床位 112 131 住院檢查 135 223 住院化驗(yàn) 126 185 全院醫(yī)療糾紛減少 40%；藥占比下降 4% 效果〉 重慶沙坪壩區(qū)醫(yī)院 2023科室收入（與 2023比較） 總收入 醫(yī)療收入 檢查收入 藥占比 內(nèi)科 +21 +41 +64 5 外科 +33 +38 +14 婦產(chǎn)科 +29 +33 31 急診科 +17 +24 +50 5 口腔科 +34 +35 +1 兒科門診 +18 +23 +31 同期收入變化百分比 效果〉 重慶沙坪壩區(qū)醫(yī)院 科室實(shí)施案例 婦產(chǎn)科： 醫(yī)護(hù)巡視病人次數(shù)增加4倍 產(chǎn)前產(chǎn)后輔導(dǎo) 1次 /周 1次 /天 護(hù)士喂奶換尿布由不做到每天至少 4次 無痛自然分娩率 60% 剖腹產(chǎn)婦康復(fù)速度提高一倍 病人滿意度 93%至 98% 急診科： 堅(jiān)持必要的檢查 控制不必要的治療 抽查考核 糾紛減少 70% 效果〉 河北省香河縣人民醫(yī)院（二甲 350床） 實(shí)施 1年前后 效益比較表 2023年 2023年 增減比例 % 業(yè)務(wù)總收入 8870萬 11500萬 30 其中醫(yī)療收入 4970萬 6560萬 32 其中藥品收入 3730萬 4780萬 28 門診人次 24 手術(shù)例數(shù) 26 住院人數(shù) 10 錦旗、鏡匾、表揚(yáng)信 81 270 233 糾紛例數(shù) 30例 14例 53 糾紛賠償 74． 3萬 24萬 68 藥占比 效果〉 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 (三甲 1200床） 骨關(guān)節(jié)外科實(shí)施兩年 ? 整體護(hù)理 完全無陪 ? 專職康復(fù)師 療效國際領(lǐng)先 ? 無重大并發(fā)癥 ? 零糾紛 ? 投訴 1例 ? 病人滿意率 99% ? 關(guān)節(jié)置換數(shù)量翻 6倍 ? 關(guān)節(jié)鏡數(shù)量翻 6倍 ? 員工獎(jiǎng)金平均提高兩倍 ? 藥占比：從 34%降到 % 與實(shí)施前（月收入 100萬為例）效益比較： 藥品收入： 29萬 利潤： 康復(fù)收入： + 護(hù)理收入： +6萬 監(jiān)護(hù)檢查收入 : + 共： +21萬；利潤： +21萬 收入： +21298萬 利潤： + 答案：人本位醫(yī)療 ? 醫(yī)院發(fā)展 ? 在現(xiàn)有技術(shù)設(shè)備水平條件下大幅度提高治療效果和醫(yī)療安全 ? 大幅度減少醫(yī)患糾紛 ? 糾正過度治療的行為 ? 提高醫(yī)生的合法收入 ? 提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格同時(shí)不增加或少增加人均費(fèi)用 效果〉 北京、保定、南京、上海、濟(jì)寧骨關(guān)節(jié) 手術(shù)成功率 例數(shù) % 國際 % 膝關(guān)節(jié)置換 930 98 髖關(guān)節(jié)置換 310 97 關(guān)節(jié)鏡 2,532 95 成功標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后一年無痛行走、正常工作生活、關(guān)節(jié)活動度 090度 效果〉 北京、保定、南京、上海、濟(jì)寧骨關(guān)節(jié)醫(yī)療安全 例數(shù) % 國際 % 重大并發(fā)癥 0 0 1 死亡 0 0 下肢 9 40 肺栓塞 0 0 20 肺炎 2 心肌梗塞 0 0 1 感染 (1個(gè)月內(nèi) ) 1 藥比 8 10 效果〉 北京、保定、南京、上海、濟(jì)寧骨關(guān)節(jié)康復(fù)速度和滿意度 99%病人手術(shù)后康復(fù)速度 括弧內(nèi)為國內(nèi)康復(fù)一般所需天數(shù) 膝關(guān)節(jié)置換： 第 1天下地（ 520天） 第 14天棄拐行走（ 3090天） 第 21天上下樓梯、小跑、跳躍（ 90210天） 髖關(guān)節(jié)置換： 第 1天下地（ 720天） 第 60天正常行走（ 180360天） 髖關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定： 第 1天下地（ 90180天） ? 病人滿意率： 99% ? 上海醫(yī)保病人為作手術(shù)寧愿個(gè)人多交 12萬 ? 醫(yī)療糾紛：千分之二 ? 李源潮批示 2023 ? 高強(qiáng)等先后三位衛(wèi)生部副部長視察認(rèn)可 2023 ? 國務(wù)院醫(yī)改協(xié)調(diào)小組負(fù)責(zé)人調(diào)研認(rèn)可 2023 ? 每年上千醫(yī)院管理人員和外國醫(yī)療官員參觀 ? 大量媒體深度采訪整版新聞報(bào)道：如央視實(shí)話實(shí)說、中青報(bào)、健康報(bào)、文匯報(bào)等 三種醫(yī)療〉 社會效益 半定量比較表 人本位 病本位 利本位 循證 + 互動 + 心理 + 功能 + 成功率 + 滿意度 風(fēng)險(xiǎn) + 誤差 + 死亡率 + 三種醫(yī)療〉 費(fèi)用收益 半定量比較 人本位 病本位 利本位 康復(fù) + + 護(hù)理 + 必要檢查 + 必要治療 + 不必要檢查治療 + + 并發(fā)癥成本 + 利潤 + 三種醫(yī)療〉 綜合評價(jià)比較 人本位 病本位 利本位 有效 + 安全 + 適時(shí) + + 感受 + + 效益 + 成功的啟示 人本位醫(yī)療 現(xiàn)行環(huán)境中能夠?qū)崿F(xiàn) 改革的方向和必然趨勢 服務(wù)對象評價(jià)為主導(dǎo) 系統(tǒng)化考核管理體系 實(shí)現(xiàn)人本位醫(yī)療的現(xiàn)代化管理模式 實(shí)施 步驟： 啟動 培訓(xùn)、統(tǒng)一認(rèn)識 調(diào)查分析 設(shè)定目標(biāo)和責(zé)權(quán)利 制定制度規(guī)范 培訓(xùn) 考核 驗(yàn)證 推廣 要求 范圍： 全院 科室試點(diǎn) 六個(gè)管理 經(jīng)典實(shí)施步驟： :定標(biāo) :調(diào)查 :分析 :設(shè)計(jì) :驗(yàn)證 實(shí)施〉步驟〉 啟動 1. 醫(yī)院全員培訓(xùn) 2. 調(diào)查分析 查房 3. 確定科主任、護(hù)士長 4. 一律競聘上崗 5. 必要的設(shè)備和裝修 6. 制定目標(biāo)責(zé)權(quán)利 實(shí)施〉步驟〉啟動〉制定目標(biāo)責(zé)權(quán)利〉 科主任目標(biāo)責(zé)權(quán)利（例） 責(zé)任目標(biāo)： 不必要治療發(fā)生率〈 10% 必要檢查缺失率〈 10% 病人康復(fù)治療率達(dá)到 98% 每年重大并發(fā)癥遞減 50% 每年醫(yī)療投訴遞減 50% 每年收支結(jié)余遞增 10% 每年總收入增長率與醫(yī)院平均增長率持平 考核： 任何一項(xiàng)目標(biāo)責(zé)任未達(dá)到，扣25%崗位津貼 四項(xiàng)未達(dá)到，解除主任職務(wù) 收入： 基本工資：國家標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療收入：科室醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn) 管理崗位津貼（科室獎(jiǎng)金比例） 權(quán)力 : 副主任和醫(yī)生任免、分配、獎(jiǎng)罰 護(hù)士長、康復(fù)師、秘書任免提名、分配、獎(jiǎng)罰 實(shí)施〉步驟〉啟動〉制定目標(biāo)責(zé)權(quán)利〉 護(hù)士長目標(biāo)責(zé)權(quán)利（例） 責(zé)任目標(biāo)： 病人對護(hù)理服務(wù)滿意度100% 病人對護(hù)理技術(shù)滿意度 98% 重大并發(fā)癥早發(fā)現(xiàn)率 100% 考核： 任何一項(xiàng)目標(biāo)責(zé)任未達(dá)到扣 50%崗位津貼 有兩項(xiàng)未達(dá)到解除職務(wù) 頭半年只考核不扣津貼 權(quán)力： 副護(hù)士長、護(hù)士、保潔員任免、分配、獎(jiǎng)罰權(quán) 收入： 基本工資：國家標(biāo)準(zhǔn) 管理崗位津貼（按科室獎(jiǎng)金比例） 實(shí)施〉步驟〉啟動〉制定目標(biāo)責(zé)權(quán)利〉 科秘書責(zé)任 ? 全面協(xié)助科主任工作，最大限度減少科主任的日常事務(wù) ? 患者入院、出院安排、費(fèi)用清單發(fā)放及解釋 ? 統(tǒng)計(jì)每月科室工作量、出入院病人及滿意度調(diào)查 ? 監(jiān)督調(diào)查醫(yī)療效果、安全、病人滿意度，并向有關(guān)部門或人員通報(bào) ? 按科室的原則計(jì)算醫(yī)生工作量并編制科室獎(jiǎng)金分配表并報(bào)科主任審批 ? 每月匯總科室收入及支出，進(jìn)行經(jīng)營管理分析，向主任匯報(bào) ? 科室所有對外溝通協(xié)調(diào) ? 科務(wù)會記錄、科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄、好人好事登記 ? 每月患者隨訪登記 ? 夜班費(fèi)上報(bào) ? 定期查閱病歷，落實(shí)責(zé)任人并記錄 ? 接待科室來訪，介紹并帶領(lǐng)參觀 ? 負(fù)責(zé)各類文件歸檔及重要資料保存 ? 完成科主任日常安排一切事物性工作 實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉 制度 1. 依靠證據(jù)的診斷 2. 身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療 3. 確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理 4. 實(shí)現(xiàn)安全和療效最大化的康復(fù) 5. 以服務(wù)對象的評價(jià)為導(dǎo)向的考核 6. 多勞多得的分配 7. 業(yè)績評價(jià)為核心的人事 實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉 依靠證據(jù)的診斷規(guī)范 1. 必要的檢查不能少 治療必須有充分診斷依據(jù) 2. 密切及時(shí)監(jiān)護(hù)病人 時(shí)間、