【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床試驗(yàn)室管理辦法》170。 血液透析室 《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室建設(shè)與管理指南》170。 ICU《重癥監(jiān)護(hù)病房中國重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）建設(shè)與管理指南》170。 內(nèi)鏡室 《內(nèi)鏡（胃鏡及腸鏡）清洗消毒符合規(guī) 范》醫(yī)療安全175。 重點(diǎn)部門170。 手術(shù)室 《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》170。 急診科 《急診科建設(shè)與管理指南》170。 病理科 《病理科建設(shè)與管理指南》170。 影像科 《放射診療管理規(guī)定》170。 供應(yīng)室 《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》醫(yī)療安全175。 關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)170。 急診救治工作170。 重癥監(jiān)護(hù)病人轉(zhuǎn)科、病人交接核對(duì)170。 病理標(biāo)本處理流程及臨床輸血管理170。 周末、節(jié)日、中午、夜班等事故易發(fā)時(shí)間段等醫(yī)療安全v 中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法 （ 2023年 12月 26日第十一屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十二次會(huì)議通過） 第二條 侵害民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)依照本法承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。本法所稱民事權(quán)益，包括 生命權(quán)、健康權(quán)、姓名權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)、肖像權(quán)、隱私權(quán)、婚姻自主權(quán)、監(jiān)護(hù)權(quán)、所有權(quán)、用益物權(quán)、擔(dān)保物權(quán)、著作權(quán)、專利權(quán)、商標(biāo)專用權(quán)、發(fā)現(xiàn)權(quán)、股權(quán)、繼承權(quán)等人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益。醫(yī)療安全管理臨床醫(yī)技后勤定期檢查專項(xiàng)檢查醫(yī)療安全檢查內(nèi)容 — 核心制度175。 三級(jí)醫(yī)師查房制度175。 首診負(fù)責(zé)制175。 會(huì)診制度175。 危重患者搶救制度175。 病歷討論制度175。 手術(shù)分級(jí)管理制度175。 術(shù)前討論制度175。 病歷質(zhì)量管理制度175。 醫(yī)師值班及交接班制度175。 新技術(shù)準(zhǔn)入及臨床應(yīng)用管理制度175。 臨床輸血管理制度175。 查對(duì)制度175。 分級(jí)護(hù)理制度醫(yī)療安全檢查內(nèi)容 — 專項(xiàng)檢查危急值壓瘡發(fā)生防止跌倒手衛(wèi)生設(shè)備、設(shè)施安全情況醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)v 有醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案，并組織實(shí)施。v 建立與執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度、操作規(guī)范、診療指南。v 堅(jiān)持 “嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度 ”，強(qiáng)化 “基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能 ”培訓(xùn)與考核。v 建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范確?；颊甙踩捏w制，按照規(guī)定報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷，不隱瞞和漏報(bào)。v 醫(yī)院、職能部門、各臨床與醫(yī)技科室的質(zhì)量管理人員能夠應(yīng)用全面質(zhì)量管理的原理，通過適宜質(zhì)量管理改進(jìn)的方法及質(zhì)量管理技術(shù)工具開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，并做好質(zhì)量改進(jìn)效果評(píng)價(jià)。v 定期進(jìn)行全員醫(yī)療質(zhì)量和安全教育，牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員醫(yī)療質(zhì)量管理與改進(jìn)的參與能力。v 建立醫(yī)療質(zhì)量控制、安全管理信息數(shù)據(jù)庫，為制訂質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)與評(píng)價(jià)改進(jìn)的效果提供依據(jù)?；颊呤蟀踩繕?biāo)一、確立查 對(duì)制度，識(shí)別患者身份 二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝 通的程序、步驟三、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤 四、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求五、規(guī)范特殊藥物的管理，提高用藥安全六、建立臨床 “ 危急值 ” 報(bào)告制度七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)臨床科室的醫(yī)療安全175。 科主任要做好科室醫(yī)師資格準(zhǔn)入、臨床崗位準(zhǔn)入考核 。175。 組織本科室人員學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度、流程、診療和技術(shù)操作規(guī)范，進(jìn)行全員質(zhì)量與安全教育，牢固樹立 醫(yī)療質(zhì)量 和 安全意識(shí) ，提高全員醫(yī)療質(zhì)量管理與改進(jìn)的參與能力 ， 減少醫(yī)療安全（不良）事件的發(fā)生； 175。 科室的質(zhì)量與安全核心制度的檢查， 包括建立13本質(zhì)量記錄本 ，要有完整記錄；175。 科主任負(fù)責(zé)每月組織會(huì)議討論科室質(zhì)量管理中存在的問題，提出質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的辦法、措施；175。 科主任每月組織醫(yī)療安全檢查，并有記錄。認(rèn)真落實(shí)患者安全目標(biāo)；科主任負(fù)責(zé)組織本科室各類醫(yī)務(wù)人員的 “ 三基、三嚴(yán) ” （基本理論、基本知識(shí)、基本技能、嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)肅作風(fēng)） 訓(xùn)練，科室計(jì)劃和個(gè)人計(jì)劃， 每季度有具體的繼續(xù)教育培訓(xùn)安排和考核記錄？175。 科主任每月 必須組織開展一次運(yùn)行病歷質(zhì)量檢查，至少抽取 23份運(yùn)行病歷檢查，并有完整記錄其他科室的醫(yī)療安全其余科室醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案檢驗(yàn)科病理科輸血科藥劑科等特檢科放射科非醫(yī)療安全175。 設(shè)備安全175。 消防安全175。 治安安全175。 基礎(chǔ)設(shè)施安全175。 有毒及危險(xiǎn)化學(xué)品安全175。 信息安全非醫(yī)療安全175。 文字資料準(zhǔn)備：月 /季度 /年（ 1）日常巡查（ 2）定期檢查（電梯、鍋爐、用電等定期的維護(hù)保養(yǎng)登記、壓力容器檢查、消防設(shè)施檢查等）（如滅火器等）、通報(bào)、年總結(jié)設(shè)備安全175。 相關(guān)法律法規(guī)175。 設(shè)備管理委員會(huì)人員、職責(zé)175。 設(shè)備配置規(guī)劃175。 大型設(shè)備許可證175。 醫(yī)療設(shè)備及用品維修保養(yǎng)、定期巡查、更新報(bào)廢等制度175。 急救設(shè)備臨時(shí)調(diào)用應(yīng)急預(yù)案175。 醫(yī)療器械不良事件報(bào)告制度175。 設(shè)備現(xiàn)狀目錄、計(jì)量設(shè)備目錄及科室分布175。 院級(jí)、設(shè)備科、及各科室培訓(xùn)計(jì)劃、記錄175。 供貨商有關(guān)證件175。 診療器械登記本175。 設(shè)備科檢查記錄175。 科室自查記錄175。 保衛(wèi)科定期安全巡查記錄175。 設(shè)備科：月、季、年總結(jié)175。 科室：月、季、年總結(jié)：反饋意見175。 設(shè)備科獎(jiǎng)懲措施消防安全175。 有消防安全保障170。 建立易燃、易爆物品的儲(chǔ)存使用制度 。170。 設(shè)置專門的儲(chǔ)藏室、儲(chǔ)藏柜 。170。 指定專門人員負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室的消防安全 。170。 定期檢查滅火器的 有 效期 。170。 保持 安全通道暢通 175。 消防預(yù)警及供電系統(tǒng)安全有效？？170。 特殊裝備 （如高壓容器、放射裝置等） 具有 生產(chǎn)、安裝合格證明 以及根據(jù)規(guī)定必備的許可證明。170。 特殊裝備操作人員經(jīng)過培訓(xùn)，具有相應(yīng)的上崗資格。 消防安全175。 消防安全管理170。 有消防安全管理制度、教育制度和應(yīng)急預(yù)案。170。 有 消防安全管理部門，有消防安全管理措施和管理人員崗位職責(zé)。170。 消防安全教育納入新員工培訓(xùn)考核內(nèi)容， 定期（至少每年一次）進(jìn)行全院職工的消防安全教育。170。 每月至少組織一次 消防安全 檢查， 同時(shí) 根據(jù)消防安全要求，開展年度檢查、季節(jié)性檢查、專項(xiàng)檢查等，有 完整的檢查 記錄。170。 消防通道通暢，防火器材（滅火器、消防栓） 完好， 防火區(qū)域隔離符合規(guī)范要求。170。 加強(qiáng)消防安全重點(diǎn)部門、重要部位防范與監(jiān)管，有監(jiān)管記錄 。v 一、四懂v 險(xiǎn)性；v 施；v ；v 。 v 二、四會(huì)v ；v ；v ；v 。v 報(bào)警方法：首先要撥打火警電話號(hào)碼 119，講明起火的單位及所屬的區(qū)域街道，如果是小區(qū)要講清幾號(hào)樓幾單元幾層，左右方向，燃燒的物質(zhì)類型、火勢(shì)的大小 (初起、發(fā)展、猛烈燃燒、下降、熄滅 )，報(bào)警人的姓名和報(bào)警電話。如大火發(fā)生在晚上，報(bào)警的同時(shí)，還要派人到大門口或十字路口迎接消防車，與此同時(shí)進(jìn)行自救滅火和疏散 。消防安全175。 加強(qiáng)特種設(shè)備管理170。 有管理 制度 和管理人員崗位職責(zé)。170。 有操作規(guī)程，專人負(fù)責(zé)，作業(yè)人員持證上崗 ， 有相關(guān)操作記錄。170。 有維護(hù)、維修、驗(yàn)收記錄。170。 年檢 合格 ，并公示年檢標(biāo)簽。 治安安全175。 安全保衛(wèi)組織健全，制度完善；保衛(wèi)科人員配備結(jié)構(gòu)合理 ,崗位職責(zé)明確。170。 安全保衛(wèi)組織健全。170。 有全院安全保衛(wèi)部署方案和管理制度。170。 保衛(wèi)人員配備結(jié)構(gòu)合理 ,崗位職責(zé)明確。170。 保衛(wèi)人員知曉相關(guān)制度和崗位職責(zé)175。 有應(yīng)急預(yù)案，定期組織演練。170。 有安全保衛(wèi)應(yīng)急預(yù)案。170。 相關(guān) 人員知曉安全保衛(wèi)應(yīng)急預(yù)案的相關(guān)內(nèi)容和要求。 治安安全175。 安全保衛(wèi)設(shè)備設(shè)施完好， 重點(diǎn)環(huán)境、重點(diǎn)部位安裝視頻監(jiān)控設(shè)施，監(jiān)控室符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 。170。 各種安全保衛(wèi)設(shè)備設(shè)施配置完好，滿足管理要求。170。 有完整的全院安全網(wǎng)絡(luò)信息庫和設(shè)備設(shè)施清單。170。 有視頻監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用解決方案，在重點(diǎn)環(huán)境、重點(diǎn)部位（如財(cái)務(wù)、倉庫、檔案室、計(jì)算機(jī)中心等） 安裝視頻監(jiān)控設(shè)施 ，有完善的防盜監(jiān)控系統(tǒng)。170。 視頻監(jiān)控室符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有嚴(yán)格管理制度。170。 視頻監(jiān)控系統(tǒng)的技術(shù)要求應(yīng)符合公安部 “ 視頻安防監(jiān)控系統(tǒng)技術(shù)要求 ” 。 治安安全175。 合理使用視頻監(jiān)控資源 。170。 有 視頻監(jiān)控資源使用有制度與程序 。170。 有 明確的隱私保護(hù)規(guī)定 。170。 進(jìn)行 24小時(shí)圖像記錄，保存時(shí)間 至少 不少于 30天 。170。 系統(tǒng)應(yīng)具有時(shí)間、日期的顯示、記錄和調(diào)整功能，時(shí)間誤差應(yīng)在 30秒以內(nèi) 。 基礎(chǔ)設(shè)施安全175。 水、電、氣等后勤保障滿足醫(yī)院運(yùn)行需要。嚴(yán)格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標(biāo)。 170。 有水、電、氣 等后勤保障的 操作規(guī)范 ，合理配備人員，職責(zé)明確，按規(guī)定持證上崗。170。 水、電、氣供應(yīng)的關(guān)鍵部位和機(jī)房有 規(guī)范的 警示標(biāo)識(shí)，張貼和懸掛相關(guān)操作規(guī)范和設(shè)備設(shè)施的原理圖，作業(yè)人員 24