病歷質(zhì)控方法與流程管理教材(編輯修改稿)
2025-02-10 13:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 1 從職能管理向職能服務轉(zhuǎn)變 2 從單純質(zhì)控向綜合質(zhì)控轉(zhuǎn)變 （ 1）病歷中存在容易造成醫(yī)療糾紛的錯誤 ? A、及時性：未按規(guī)定時限完成 ? B、病歷資料不完整 ? C、記錄不規(guī)范：有醫(yī)囑無記錄，記錄不準確 ? D、知情同意書缺失或不規(guī)范 （ 2）病案質(zhì)控組織進行原因分析 ? A、缺乏認識 ? B、病歷書寫能力不夠 ? C、犯錯誤成本低 ? D、科室重視不夠 ? E、質(zhì)控措施不到位 （ 3）解決問題的質(zhì)控關鍵點 ? A、重點監(jiān)控重點科室、重點人群和重點環(huán)節(jié)，如重大手術較多科室、急診科，醫(yī)療服務的鏈接部，如科室間會診、跨科室的診斷治療等。 ? B、加大培訓力度，針對不同科室、不同人群制度不同的培訓計劃，改進培訓方式，建立病歷書寫人員、科室的相關檔案。 ? C、完善院科兩級病歷質(zhì)控管理體系 ? D、改變獎懲機制 （ 4）制定實施方案 ? A、檢查標準化：病歷表格形式統(tǒng)一規(guī)范，減少系統(tǒng)誤差，培訓檢查人員，使檢查標準統(tǒng)一，檢查結(jié)果量化，具有可比性； ? B、檢查制度化：考核方式方法形成規(guī)范的制度，包括結(jié)果公示、獎懲措施、結(jié)果反饋、持續(xù)改進措施及病歷質(zhì)控工作的階段總結(jié)和計劃等； ? C、將病案質(zhì)量作為評價科室、個人醫(yī)療工作質(zhì)量的指標。 （ 5）落實方案，加強監(jiān)控 ? A、征求意見和建議，現(xiàn)場進行調(diào)查分析； ? B、進行整改階段，包括質(zhì)控方案的修正、科室自我糾正； ? C、實施和持續(xù)改進 。 二 病歷質(zhì)控的流程管理 （一） 、建立科學合理的組織機構(gòu)
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