兒童巨細(xì)胞病毒性疾病診斷和防治(編輯修改稿)
2025-02-08 01:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 發(fā)感染證據(jù)：動態(tài)觀察到抗 HCMV IgG抗體的陽轉(zhuǎn)；抗 HCMV IgM陽性而抗 HCMV IgG陰性或低親和力 IgG陽性。 近期活動性感染證據(jù)：雙份血清抗 HCMV IgG滴度 ≥ 4倍增高；抗 HCMV IgM和 IgG陽性。 血象：可有貧血和血小板減少 ， 末梢血表現(xiàn)為單個核細(xì)胞增多 ， 涂片可見較多的異常淋巴細(xì)胞 。 肝功能：黃疸患兒血清膽紅素增高 ， 并可伴有血清轉(zhuǎn)氨酶上升 。 B超檢查：可以發(fā)現(xiàn)先天性感染所致的各種膽道畸形 ， 以及肝臟病變的程度 。 實(shí)驗(yàn)室檢查 病原學(xué)診斷方法 病毒分離 （ 金標(biāo)準(zhǔn) ） 采用小瓶培養(yǎng)技術(shù) （ shell vial assay） 檢測培養(yǎng)物中病毒抗原可縮短檢出時間； 將尿等體液或組織標(biāo)本接種到人胚肺纖維母細(xì)胞上 ，1~4周內(nèi)可見細(xì)胞致病作用 。 利用免疫標(biāo)記技術(shù)檢測病毒抗原 ， 可將培養(yǎng)物中病毒檢測時間縮短至 12~48小時 。 病毒分離陽性表明有活動性 HCMV感染 HCMV標(biāo)志物的檢測 用光鏡直接在樣本中尋找典型病變細(xì)胞和包涵體 （ 該方法陽性率低 ） 。 本病的特征性病變?yōu)槭苋炯?xì)胞體積增大 ， 胞質(zhì)和胞核內(nèi)可見包涵體 ， 因而本病在病理學(xué)上又名 巨細(xì)胞包涵體病 (CID) 電鏡技術(shù)檢測病毒顆粒； 免疫標(biāo)記技術(shù)檢測病毒抗原 ， 如 pp65等； 分子雜交法或聚合酶鏈反應(yīng) （ PCR） 方法定性地測定CMVDNA或 mRNA； 還可用熒光定量 PCR方法測定標(biāo)本中 CMVDNA的拷貝數(shù)量 。 特殊部位 HCMV DNA檢測有臨床診斷意義 HCMV標(biāo)志物的檢測 特異性抗體 可用間接免疫熒光法、 ELISA法、放射免疫自顯影法、捕捉 ELISA法、間接免疫組化法等，檢測患兒血清中的CMVIgM和 IgG抗體 抗 CMVIgM是原發(fā)性感染或活動性感染的標(biāo)志，一般在原發(fā)感染后 2周左右出現(xiàn)，持續(xù) 12~28周 抗 CMVIgG在感染后終身存在， IgG抗體在短期內(nèi)有 4倍以上升高則表示患兒有活動性 CMV感染。但難以區(qū)別原發(fā)抑或再發(fā)感染。 6個月以下嬰兒注意胎傳抗體的存在 組織病理切片用蘇木精 伊紅或姬姆染色后 ,可見受染細(xì)胞及胞核巨大化 ,并有包涵體 ,常偏于細(xì)胞一端 ,可見有不染色的暈環(huán)將其與核膜隔開 ,使細(xì)胞呈 “ 貓頭鷹眼 ” 樣 ,是 CMV感染具有診斷價值的特征 .在巨細(xì)胞附近常有漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。 ? ：具備活動性感染的病毒學(xué)證據(jù)，臨床上又具有 HCMV性疾病相關(guān)表現(xiàn)，排除現(xiàn)癥疾病的其他常見病后可作出診斷。 ? ：從活檢病變組織或特殊體液如腦脊液、肺泡灌洗液分離到病毒或檢出病毒復(fù)制標(biāo)志物是確診證據(jù) 先天性 CMV感染應(yīng)與弓形蟲病 、 風(fēng)疹 、 單純皰疹感染（ 四者組成 TORCH綜合征 ） 及新生兒敗血癥等鑒別； 后天獲得性 CMV感染應(yīng)與 EBV所致的傳染性單核細(xì)胞增多癥 、 病毒性肝炎 、 肺炎等鑒別 。 在診斷 CMV相關(guān)性疾病時要排除能引起相同病癥的其它病因和病原，尤其是臨床表現(xiàn)不能完全用 CMV感染解釋時，要注意尋找和發(fā)現(xiàn)伴隨疾病，如常與 CMV感染并存的膽管畸形和代謝性肝病。 鑒別診斷 ? 一、指征 ? ①符合臨床診斷或確定診斷的標(biāo)準(zhǔn)并有較嚴(yán)重或易致殘的 HCMV疾病 ? ②移植后預(yù)防性用藥 ? ③有中樞神經(jīng)損傷（包括感音神經(jīng)性耳聾）的先天感染者 ? 更昔洛韋誘導(dǎo)緩解： 5mg/， q12h,連用兩周。 ? 維持治療： 10mg/，一周用三天，連用 1~3個月。 ? 缺點(diǎn)：療程長，依從性
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