兒童巨細胞病毒性疾病診斷和防治-在線瀏覽
2025-02-22 01:51本頁面
【正文】 育期遭受感染 孕 20周 IgM陽性 足月新生兒為低體重 可有腦部等畸形 胚胎早期遭受感染 孕 8周 IgM陽性 孕早期（ 12周）就 可發(fā)生難免流產 孕晚期遭受感染 器官發(fā)育基本完成， 感染對胎兒影響不大 CMV宮內感染對新生兒體重的影響 3100g 3350g 2023 2500 3000 3500 4000(g) CMV感染新生兒 未感染新生兒 母親妊娠期復發(fā)感染不一定導致胎兒先天性感染，此時母體病毒量較原發(fā)者少。 有作者注意到： CMV感染所致肝炎中 92%為先天性和圍生期感染，先天感染畸形率、后遺癥率和病死率也明顯高于圍生期及生后感染兒。后天獲得性感染大都無癥狀，但可持續(xù)性或間歇性排出病毒，發(fā)病時癥狀亦較輕。②圍生期感染（ perinatal infection）生后 3~12周，通常通過產道、母乳或輸血等途徑獲得。 ?根據臨床征象分類 ：①癥狀性感染（ symptomatic infection）病變累及 2個或以上器官系統(tǒng)時稱全身性感染，多見于先天感染和免疫缺陷者；或病變主要集中于某一器官或系統(tǒng)。 疾病高發(fā)人群 ? ①母親孕期有原發(fā)感染或再發(fā)感染的新生兒 ? ②一歲以下嬰兒 ? ③ HIV患兒 ? ④接受骨髓、干細胞或實體器官移植者 ? ⑤大劑量或長期免疫抑制劑或糖皮質激素治療者 ? ⑥其他免疫抑制劑的患兒 臨床特征 ? ①先天感染 ? ② HCMV肝炎 ? ③ HCMV肺炎 ? ④輸血后綜合征 ? ⑤單核細胞增多樣綜合征 ? ⑥免疫抑制兒童的癥狀性感染 病毒學證據 ① 直接證據 （病毒分離，電子顯微鏡下找病毒顆粒和光學顯微鏡下找包涵體，免疫標記法檢測病毒抗原，如 IEA、 EA和 pp65抗原等。原發(fā)感染證據：動態(tài)觀察到抗 HCMV IgG抗體的陽轉；抗 HCMV IgM陽性而抗 HCMV IgG陰性或低親和力 IgG陽性。 血象：可有貧血和血小板減少 ， 末梢血表現為單個核細胞增多 ， 涂片可見較多的異常淋巴細胞 。 B超檢查：可以發(fā)現先天性感染所致的各種膽道畸形 ， 以及肝臟病變的程度 。 利用免疫標記技術檢測病毒抗原 ， 可將培養(yǎng)物中病毒檢測時間縮短至 12~48小時 。 本病的特征性病變?yōu)槭苋炯毎w積增大 ， 胞質和胞核內可見包涵體 ， 因而本病在病理學上又名 巨細胞包涵體病 (CID) 電鏡技術檢測病毒顆粒； 免疫標記技術檢測病毒抗原 ， 如 pp65等； 分子雜交法或聚合酶鏈反應 （ PCR） 方法定性地測定CMVDNA或 mRNA； 還可用熒光定量 PCR方法測定標本中 CMVDNA的拷貝數量 。但難以區(qū)別原發(fā)抑或再發(fā)感染。 ? ：具備活動性感染的病毒學證據，臨床上又具有 HCMV性疾病相關表現，排除現癥疾病的其他常見病后可作出診斷。 在診斷 CMV相關性疾病時要排除能引起相同病癥的其它病因和病原，尤其是臨床表現不能完全用 CMV感染解釋時，要注意尋找和發(fā)現伴隨疾病，如常與 CMV感染并存的膽管畸形和代謝性肝病。 ? 維持治療： 10mg/，一周用三天，連用 1~3個月。藥物持續(xù)毒性作用強，不良反應增多。誘導治療： 5mg/kg（靜滴＞ 1小時），q12h，共 2~3周；維持治療： 5mg/kg， qd，連續(xù)5~7d，總療程約 3~4周。 ? ②纈更昔洛韋：為更昔洛韋為的纈氨酸酯，口服后生物利用度 %，于 2023年獲準用于治療 18歲以上艾滋病患者 CMV視網膜炎和移植患者預防用藥。成人誘導治療： 900mg每次， Bid。副
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