【文章內(nèi)容簡介】 teral retropharyngeal approach (f) occipitocervical fixation by using two axis plates and titanium wires (g). Lateral xray films obtained immediately after (h) and 2 years postsurgery (i) showing solid fusion. 10, yr, M osteoblastoma of C2 骨母細(xì)胞瘤 動脈瘤樣骨囊腫 Aneurysmal Bone Cyst, ABC 動脈瘤樣骨囊腫 臨床病理 ? 原因不明的腫瘤樣病變 ， 分原發(fā)和繼發(fā)兩種 ? 病變由大小不等的海綿狀血池組成 ， 外壁為薄壁囊狀骨殼 ? 繼發(fā)者發(fā)生原有病變基礎(chǔ)上 ， 包括 骨巨細(xì)胞瘤 、 骨母細(xì)胞瘤 、 軟骨母細(xì)胞瘤和骨肉瘤等 ? 好發(fā)于青少年 ， 多 10～ 20歲 ， 女性略多 ? 脊柱占 1230％ ， 胸椎最常受累 ， 其次腰椎和頸椎 ， 骶骨罕見；病變位于椎弓及其突起 ? 臨床癥狀主要為病變侵犯椎管引起相應(yīng)部位疼痛和神經(jīng)壓迫癥狀 ? 可行刮除植骨術(shù) ， 還可栓塞治療和放療；總的復(fù)發(fā)率為 2030%。 動脈瘤樣骨囊腫 影像表現(xiàn) ? X線 ? 典型表現(xiàn)為脊柱附件骨顯著膨脹的囊狀透亮區(qū)，外側(cè)為薄的骨殼，呈“氣球狀” ? 囊內(nèi)有或粗或細(xì)的骨小梁狀分隔或骨嵴 動脈瘤樣骨囊腫 影像表現(xiàn) ? CT ? 多呈囊狀膨脹性骨破壞 ， 骨殼菲薄 ? 軟組織密度腫塊內(nèi)見斑片樣 、 條索狀及不定形鈣化 ， 邊緣可有硬化 ? 有時可見液液平面 ， 下部密度高于上部 ， 隨體位而改變 。 ? MRI ? 檢出液－液平面更敏感 ? 液－液平面是本病的重要特點(diǎn) ， T2WI上層一般為高信號 ， 可能為漿液或高鐵血紅蛋白 ， 下層為低信號 ， 可能有含鐵血黃素成分 。 ? 核素掃描 ? 常表現(xiàn)為外周部位的核素攝取增加 ， 呈 “ 油炸圈餅 ” 征 and after administration of gadopentetate dimeglumine reveal a markedly expansile lesion involving the laminae of T3 (large arrowheads) and encroaching on the spinal canal (small arrowheads). Enhancement occurs largely in the periphery and septations of the lesion. Sagittal T2weighted MR image shows that the entire lesion contains fluidfluid levels (arrows) resulting from hemorrhagic spaces and shows the extent of spinal canal narrowing. 8yr, M ABC of T3 A B C 動脈瘤樣骨囊腫 T1WI C+ T1WI T2WI 液 液平面 (血竇 ) Photograph of the sagittally sectioned gross specimen demonstrates the multiple bloodfilled spaces (arrows) in the lesion. 血竇 動脈瘤樣骨囊腫 The anteroposterior radiograph can be easily misread as normal because of the overlying bowel gas obscuring the sacrum A lateral radiograph demonstrates only obscuration of the S3 posterior elements (arrows) lesion is more readily seen on the CT scan obtained with the patient in a prone position. This scan demonstrates a lytic lesion occupying the left S3 ala, with a thin cortical rim surrounding the majority of the lesion. Note that the more lucent regions in the center of the lesion actually represent fluid levels. levels (short arrow) are more readily observed on a sagittal T1weighted MR image。 remember that the patient is supine in the imager and that the fluid levels on the sagittal exam would then be expected to appear vertical, as in this case. The high signal intensity portion of the fluid is blood. Most, but not all, ABCs contain fluid levels. Conversely, most lesions with substantial fluid levels are ABCs, but such levels may occur in other lesions as well. Note also in this case that there is a substantial ponent of the lesion located anteriorly to the fluid levels that is solid (long arrows). 14, yr, M ABC of S A D C B 液 液平面 (血竇 ) 動脈瘤樣骨囊腫 neurysmal Bone Cyst Computed tomographic scan showing a lytic lesion in the posterior elements of the vertebrae at the T10T12 level, with expansion to the vertebral body from the left. This process with a thin periosteal border enters the spinal canal, pressing the cord forward and to the right Magic resonance imaging after injection with gadolinium shows a nonhomogeneous multilobular lesion at T10T12 level, extradurally pressing the spinal cord forward and to the right, destroying the pedicle and the lamina of the vertebra. 動脈瘤樣骨囊腫 T1WI C+ 骨嗜酸性肉芽腫 Eosinophilic Granuloma 骨嗜酸性肉芽腫 臨床病理 ? 本病屬網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)類脂質(zhì)沉積病 ， 稱 朗罕氏細(xì)胞組織細(xì)胞?。?Langerhans cell histiocytosis） ? 包括三種病變：勒－雪病 、 韓－薛－柯病和嗜酸性肉芽腫 。 其孤立形式為嗜酸性肉芽腫 ， 為良性局限性組織細(xì)胞增生 ， 為最輕型 。 ? 椎體為主要原發(fā)部位 ， 多單發(fā) ， 可多發(fā) 。 肉芽組織位于骨髓腔伴出血壞死和囊變；晚期常有結(jié)締組織增生 ， 纖維化骨化 ? 好發(fā)于兒童及青年 ， 男多于女 ? 患部輕微疼痛 ， 壓痛 ， 伴有功能障礙 治療方案：保守治療 、固定 、 刮除 、 瘤內(nèi)注射激素 ， 放療和切除等 骨嗜酸性肉芽腫 影像表現(xiàn) ? 生長迅速的溶骨性病變，常導(dǎo)致椎體變扁和硬化，稱 扁平椎 。 ? 平片即可容易診斷， CT及 MRI對確定病變范圍很有幫助 ? 病變延伸到周圍軟組織時， CT及 MRI不典型，需組織學(xué)證實 vertebra plana can be seen (arrow) in the thoracic spine, which is consistent with Langerhan39。s cell histiocytosis. 8, yr, M of T 扁平椎 骨嗜酸性肉芽腫 內(nèi)生骨疣 Enostosis 內(nèi)生骨疣 臨床病理 ? 內(nèi)生骨疣通常指骨島，也稱鈣化性骨髓缺損、內(nèi)生骨瘤 ? 組織學(xué)上骨疣為板層骨，哈佛氏系統(tǒng)包埋在髓管內(nèi)。病變較出生時進(jìn)展，并被認(rèn)為也會產(chǎn)生損害的病變。好發(fā)于中軸骨傾向，特別是骨盆、脊柱和肋骨。脊柱骨島發(fā)生率僅 1%。尸檢 14% ? 脊柱內(nèi)生骨疣好發(fā)于胸椎 (T1～ T7)和腰椎（ L2和 L3）， 胸椎病變常位于中線右側(cè)，而腰椎常位于中線左側(cè)。病變常位于皮質(zhì)下，其周圍常常伴有放射狀骨針。病變大小約 2mmX2mm 到6mmX10mm， 大于 2cm為巨大內(nèi)生骨疣 ? 常無癥狀，偶然發(fā)現(xiàn) 內(nèi)生骨疣 影像表現(xiàn) ? X線平片和 CT ? 常具有特征性表現(xiàn)，為圓形或橢圓形成骨性病變，邊界清楚 ,邊緣呈“棘狀放射”征或“毛刷狀邊緣”。周圍骨小梁正常 ? MRI ? 在各序列均為低信號，棘狀邊緣顯示清楚。周圍骨髓信號正常 ? 核素掃描 ? 絕大多數(shù)內(nèi)生骨疣顯示為正常，無異常放射性核素濃聚。少數(shù)出現(xiàn)濃聚的病變通常為巨大內(nèi)生骨疣，占 33％ ? 病變自然病史不同，絕大多數(shù)病變變化不大，部分可緩慢生長或體積減小（％）。 6個月內(nèi)病變直徑增加 25%或 1年內(nèi) 50%時應(yīng)考慮該病 Lateral radiograph shows a sclerotic focus in the anterior portion of L3 (arrowhead). CT scan reveals a densely sclerotic lesion with an irregular spiculated border just beneath the anterior cortex to the left of midline (arrowheads) 66yrold M Enostosis of L3 內(nèi)生骨疣 毛刷狀邊緣 Lateral radiograph reveals a sclerotic focus (large arrows) with areas of spiculated thornlike margins (small arrows). Photomicrograph (original magnification, X150。 hematoxylineosin stain) shows cortical bone (arrows) with irregular margins (arrowheads). 35yrold F Giant enostosis of L2 脊柱惡性腫瘤 Malignant Tumor 脊柱惡性腫瘤 ? 脊索瘤 ? 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 ? 骨髓瘤 ? 軟骨肉瘤 ? 骨肉瘤 ? 未分化網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤和 PNET ? 淋巴瘤 ? 白血病綠色瘤 ? 其它：間質(zhì)軟骨肉瘤、纖維肉瘤均罕見 脊索瘤 Chordoma 脊索瘤 臨床病理 ? 少見，起源于脊索殘余，占骨病變不到 4% ? 50%于骶骨（主要 S4S5），其次 35%斜坡， 15%椎體（主要C2） .也為骶骨最常見的原發(fā)骨腫瘤 ? 腫瘤呈分葉狀，有纖維假包膜，內(nèi)含灰白或淺黃色膠狀物；可出血、假囊腔以及肉芽樣組織 ? 腫瘤生長緩慢，局部侵襲性，不轉(zhuǎn)移 ,偶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 , 主要為肺、淋巴結(jié)、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓 ? 多男性，男：女 =23 :1； 3060歲，高峰年齡 50歲 ? 癥狀多由腫瘤擴(kuò)大侵犯或壓迫鄰近重要組織或器官所引起治療以手術(shù)切除為主 脊索瘤 影像表現(xiàn) ?X線 ?腫瘤為溶骨性破壞，伴大的軟組織腫塊 ?骶椎患骨常膨脹，瘤內(nèi) 5070%見鈣化 ?鈣化多無定形，位于病變周圍 ?骶椎以上節(jié)段患骨較少膨脹改變，并可出現(xiàn)硬化呈“象牙椎”表現(xiàn) 脊索瘤 影像表現(xiàn) CT ?主要呈溶