以eras為目標導向的圍術期管理(ppt43頁)(編輯修改稿)
2025-02-07 21:37 本頁面
【文章內容簡介】 術前在指導下戒煙（ 至少 2周 ）； 戒煙 4周 可 降低 圍手術期 并發(fā)癥發(fā)生率 制定 呼吸鍛煉計劃 ，術后應鼓勵并協(xié)助患者盡早進行 深呼吸及有效咳嗽 ，保持呼吸道通暢。 呼吸系統(tǒng)管理及并發(fā)癥防治 ?藥物治療 主要包括 抗菌藥物、糖皮質激素、支氣管擴張劑和黏液溶解劑 等，給藥方式包括靜脈、口服和霧化吸入等。 霧化 吸入糖皮質激素可減輕氣道炎癥反應，對于圍手術期氣道應激調控具有重要作用 對于存在 氣道高反應性和肺功能下降 的高?；颊?，如年齡 65歲、肥胖、有吸煙史、支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病等， 推薦術前 1周至術后 3個月行霧化吸入糖皮質激素治療 。 麻醉管理的優(yōu)化 麻醉前評估與處理 ?心血管 系統(tǒng)和 呼吸 系統(tǒng)功能評估 ?外科術后急性腎功能不全的預后因素： 年齡 56歲，男性，急診手術，胸腔和腹腔內手術，需要口服藥物或胰島素治療的糖尿病，充血性心力衰竭，腹水，高血壓，術前輕、中度腎功能不全等 。 麻醉管理的優(yōu)化 麻醉前評估與處理 ?貧血： 貧血 是術后 并發(fā)癥 和 死亡 的 獨立預后因素 需進行良好的術前 評估與處理 ?治療的優(yōu)化：患者戒煙、戒酒，積極治療合并癥 力爭達到 最佳狀態(tài) 。 麻醉管理的優(yōu)化 麻醉前評估與處理 ?麻醉前用藥：術前加強與患者交流，減輕患者緊張 焦慮情緒，可使用 短效 抗焦慮與鎮(zhèn)痛 藥物，老年患者應 替換 苯二氮類藥物 a受體激動劑、 B受體阻滯劑和 NSAIDs 麻醉管理的優(yōu)化 麻醉藥物 盡可能使用短效藥物 ?吸入全身麻醉藥物： 七氟醚、地氟醚 ； ?靜脈全身麻醉藥物： 丙泊酚、依托咪酯 。老年患者 盡可能避免使用 咪達唑侖 ?肌松藥：首選中效肌松藥，如 羅庫溴銨、維庫溴銨、 順阿曲庫銨 等 避免使用長效肌松藥 ?阿片類藥物：芬太尼、 舒芬太尼及瑞芬太尼等 麻醉管理的優(yōu)化 ?麻醉方式的選擇 ?局部麻醉和區(qū)域麻醉 (包括 神經(jīng)阻滯 和 椎管內麻醉 ) ?聯(lián)合麻醉，即 全身麻醉 +局部麻醉或區(qū)域 麻醉是 ERAS 提倡的觀念，包括 單次腰麻、腹橫筋膜 阻滯、局部切口麻醉藥物浸潤等 多種形 式，同時綜合考慮患者的 個體情況及具 體手術方式。 Minerva Anestesiol， 2023， 80(11)： 12281233． 麻醉管理的優(yōu)化 ?麻醉深度管理 (建議行麻醉深度監(jiān)測 ) 全身麻醉避免術中知曉，避免麻醉過深 ?吸入麻醉：維持吸入麻醉劑呼氣末濃度 ～ MAC，BIS40～ 60 ?靜脈麻醉： 維持 BIS40～ 60 ?老年患者避免長時間 BIS45 麻醉管理的優(yōu)化 ?呼吸管理 (建議行肌松監(jiān)測 ) ?控制吸入氧濃度 至動 脈氧分壓與氧飽和度正常 ?避免長時間高濃度氧 （ FiO280%） 吸入 ?采用 肺保護性機械通氣 策略 ?4個成串刺激比值 拔除氣管導管 麻醉管理的優(yōu)化 ?術中保溫 (建議常規(guī)行體溫監(jiān)測 ) 目標維持患者術中 核心體溫 36 ℃ ?被動升溫 棉被 袖套 ?主動升溫 預加溫、液體加溫裝置、加溫毯、暖風 機等措施。 麻醉管理的優(yōu)化 ?液體治療： 目標導向液體治療 目的 是通過 優(yōu)化循環(huán)容量 以 改善組織灌注 ?基礎量 為 1～ 2 ml/kg/h
醫(yī)療健康相關推薦
鄂ICP備17016276號-1