第五章醫(yī)療安全管理(編輯修改稿)
2025-02-07 16:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 了醫(yī)、患和第三方之間的關(guān)系，可能帶來一些新的糾紛。 四、醫(yī)療糾紛的處理 首先是當(dāng)事的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病人及其家屬根據(jù)《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定進(jìn)行協(xié)商解決，協(xié)商不成，可通過調(diào)解來解決。調(diào)解的方式有： ① 行政調(diào)解：衛(wèi)生行政部門召集發(fā)生糾紛的醫(yī)患雙方， ②律師調(diào)解：一方或雙方聘請的律師進(jìn)行調(diào)解 ③仲裁調(diào)解：地位居中的民間組織 ④訴訟調(diào)解：提請當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會進(jìn)行鑒定，由衛(wèi)生行政部門進(jìn)行處理；對處理不服的，雙方均可在接到結(jié)論或處理之日起 15日內(nèi)，向上一級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會申請重新鑒定；或向上一級衛(wèi)生行政部門申請復(fù)議；也可直接向人民法院起訴。 第四節(jié) 醫(yī)療事故 ? 醫(yī)療事故是 最嚴(yán)重 的醫(yī)療不安全，發(fā)生醫(yī)療事故，從客觀上講是醫(yī)生和患者都不愿意接受的現(xiàn)實(shí)，但又是很難避免的，因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)行業(yè)是高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)。2023年 9月 1日國務(wù)院發(fā)布《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，為醫(yī)療事故的界定、處理提供了依據(jù)。 一、醫(yī)療事故的界定 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；過失造成患者人身損害的事故。該界定明確了醫(yī)療事故的過錯(cuò)原則。 ? 醫(yī)療事故的構(gòu)成要件至少包括以下幾方面內(nèi)容： 主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 這里所說的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”是指取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)，這里所說的“醫(yī)療人員”是指依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，如醫(yī)師和護(hù)士等，他們必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。 “醫(yī)療事故”發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療活動中，這指明了醫(yī)療事故發(fā)生的場所和活動范圍，即依法取得執(zhí)業(yè)許可證或執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在其合法的醫(yī)療活動中發(fā)生的事故。 案例 1 某衛(wèi)生院值班醫(yī)生由于家中有事，就讓一位剛剛衛(wèi)校畢業(yè)的學(xué)生頂替自己上夜班。晚上收治了一名患大葉性肺炎的病人，遂給予輸液治療。夜里，當(dāng)?shù)谝黄恳后w滴完后，病人家屬找醫(yī)生續(xù)下一瓶液體。該學(xué)生睡眼惺忪，在昏暗的房間中信手拿起一個(gè)“葡萄糖”液瓶，以為是那瓶已事先加入抗生素準(zhǔn)備繼續(xù)給病人用的液體，換上液體后，繼續(xù)給病人滴注。大約 10分鐘后，病人突然大聲驚叫，繼之抽搐，迅速死亡。再仔細(xì)檢查輸入藥物，發(fā)現(xiàn)是將裝在葡萄糖瓶中的煤油誤輸給病人了。 分 析 ? 本案不屬于醫(yī)療事故。因?yàn)樵搶W(xué)生沒有得到任何部門的批準(zhǔn)和認(rèn)可，不屬于醫(yī)務(wù)人員。但由于是因?qū)W生的過失導(dǎo)致了病人的死亡，根據(jù)《刑法》的規(guī)定，該學(xué)生應(yīng)承擔(dān)刑事責(zé)任。而正是由于值班醫(yī)生的嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任才導(dǎo)致了事故的發(fā)生。如果值班醫(yī)生不讓學(xué)生頂替自己值班或該學(xué)生稍加查對，這起嚴(yán)重的事故就不會發(fā)生了。 醫(yī)務(wù)人員定義 ? 醫(yī)療事故責(zé)任主體中的醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)包括取得了相應(yīng)資格、從事醫(yī)療管理、后勤服務(wù)并直接造成醫(yī)療事故的人員 . 醫(yī)療事故責(zé)任人必須有違法過失行為 從醫(yī)療實(shí)踐看，最常用、最直接的是部門關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療行為管理的規(guī)章診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。它們是指導(dǎo)具體的操作的標(biāo)準(zhǔn)，凡是違反了，必定要出事故。在判斷是否醫(yī)療事故時(shí)，這是最好的判斷標(biāo)準(zhǔn)。 ? 疏忽大意和過于自信 ? 疏忽大意的過失： 醫(yī)療事故的行為人 (醫(yī)生 )在其實(shí)施診療行為時(shí)應(yīng)當(dāng)預(yù)見到自己的行為可能造成對病員的危害結(jié)果，因?yàn)槭韬龃笠舛茨茴A(yù)見到，應(yīng)當(dāng)做到有效的防范，因?yàn)槭韬龃笠舛茨茏龅?，致使危害發(fā)生。 ? 過于自信的過失： 是指行為人（醫(yī)生）雖能預(yù)見到自己的行為可能造成病員的危害后果，但輕信靠自己的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)或有利的客觀條件能夠避免，因而導(dǎo)致了判斷上和行為上的失誤，致使對病員的危害結(jié)果發(fā)生。 ? 某醫(yī)院藥房管理不善 ， 砒霜包裝的標(biāo)簽丟失 ， 而負(fù)責(zé)管理的藥劑師 ， 在接到內(nèi)科提取芒硝的單據(jù)后 ， 未做檢驗(yàn) ， 就憑印象將砒霜當(dāng)作芒硝發(fā)了出去 ， 結(jié)果造成 5人中毒 、3人死亡的惡性事件 。 藥劑師對沒有標(biāo)簽的藥發(fā)放出去可能發(fā)生嚴(yán)重后果是有預(yù)見的 。但他認(rèn)為自己經(jīng)驗(yàn)豐富 ， 不去檢驗(yàn) ， 結(jié)果發(fā)生了死亡事故 ， 這就是 過于自信的過失 。 案例 2(1) ? 某瘧疾疫區(qū)，一男性青年因高熱、全身酸痛兩天到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所就診，以“重感冒”、“勞力感寒”收住觀察，并給予抗感染、解熱鎮(zhèn)痛藥物輸液治療。第三天上午，患者上廁所時(shí)暈倒，搬回觀察室不久即進(jìn)入昏迷狀態(tài)，經(jīng)多方搶救無效，于下午 3時(shí)20分死亡。后經(jīng)當(dāng)?shù)胤酪卟块T血檢，確定為“惡性瘧”。經(jīng)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為“不屬于醫(yī)療事故”，患方不服，請衛(wèi)生行政部門移交再次鑒定。 經(jīng)查實(shí)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門有明文規(guī)定“在高瘧區(qū)，凡不明原因發(fā)熱病人，須作血檢，并報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門”，因而鑒定為“一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)次要責(zé)任”。 分 析 ? 本例患者，如醫(yī)生能按行政部門的規(guī)定進(jìn)行血檢，及時(shí)確診、對癥治療，年輕的生命就不至于過早地失去。雖不是醫(yī)生直接造成病人的死亡，但其卻是違規(guī)過失行為導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，構(gòu)成了事故，要承擔(dān)一定的責(zé)任。絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的過失行為是因違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)產(chǎn)生的。 ? 案例 2（ 2） ? 有一青年外科醫(yī)生，結(jié)婚不久其妻即有了外遇，雙方因此離婚。不久，前妻因闌尾炎來院診治，該醫(yī)生給她作了手術(shù)。前妻出院后身體健康，但
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