醫(yī)療體系咨詢參考(編輯修改稿)
2025-02-07 13:09 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 經(jīng)濟(jì)活動(dòng)對(duì)其他人帶來(lái)的利益或損失的現(xiàn)象（外部正效應(yīng)：如個(gè)體疫苗接種，可使他人減少染上這種傳染病的可能；外部負(fù)效應(yīng)：如吸煙者給同一場(chǎng)所不吸煙者帶來(lái)健康損害、三廢造成環(huán)境污染）。 公共物品 ：相對(duì)私人物品，其消費(fèi)具有?非排他性?和?非競(jìng)爭(zhēng)性?，大家共同受益或聯(lián)合消費(fèi)。外部效應(yīng)與公共物品的關(guān)系密切。 33 外部效應(yīng) — 必然產(chǎn)生市場(chǎng)失靈 成本和收益的矛盾 ：正效應(yīng)時(shí)生產(chǎn)者的成本大于收益，利益外溢，得不到應(yīng)有的效益補(bǔ)償；負(fù)效應(yīng)時(shí)生產(chǎn)者成本小于收益，受損者得不到損失補(bǔ)償，因而市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)就不可能形成理想的效率配置。 外部效應(yīng)不能通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制解決 ：市場(chǎng)機(jī)制很難達(dá)到私人利益和社會(huì)利益的統(tǒng)一，追求個(gè)人利益、利潤(rùn)最大化，就必然與他人和社會(huì)利益相矛盾，就必然產(chǎn)生市場(chǎng)失靈問(wèn)題。 34 純粹公共衛(wèi)生服務(wù) 它關(guān)系社會(huì)人群健康，不具有排他性和競(jìng)爭(zhēng)性，市場(chǎng)機(jī)制無(wú)法對(duì)這類(lèi)服務(wù)的供給和消費(fèi)施加影響，是市場(chǎng)完全失靈的領(lǐng)域。主要包括： 衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法 ：食品和藥品、職業(yè)勞動(dòng)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、公共場(chǎng)所衛(wèi)生等監(jiān)督監(jiān)測(cè)； 重大疾病控制與預(yù)防 ：性病、艾滋病、結(jié)核等傳染病、地方病監(jiān)測(cè)與報(bào)告，疫情處理、消殺滅以及 健康教育等。 35 準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù) 這類(lèi)服務(wù)不僅給個(gè)人和家庭帶來(lái)好處，更重要給他人和社會(huì)帶來(lái)明顯的外部正效應(yīng)。這種正效應(yīng)對(duì)預(yù)防疾病流行，保護(hù)脆弱人群，提高人口素質(zhì)，涉及到國(guó)家和社會(huì)長(zhǎng)遠(yuǎn)利益和國(guó)際影響。 計(jì)劃免疫和免疫接種 傳染性疾病、地方病防治與管理 婦幼保健與計(jì)劃生育 從業(yè)人員健康檢查 一些基本的醫(yī)療服務(wù) 36 信息失靈 定義： 在交易過(guò)程中供需雙方對(duì)于商品或服務(wù)的質(zhì)量、性能等信息了解程度不同，出現(xiàn)?信息不完全?或?信息不對(duì)稱(chēng)?現(xiàn)象 信息失靈常導(dǎo)致非理性決策和?道德風(fēng)險(xiǎn)? 信息從很多方面看也是一種公共物品，私人市場(chǎng)所提供的信息往往不足 醫(yī)患之間存在典型的信息不對(duì)稱(chēng) 市場(chǎng)缺陷 37 經(jīng)濟(jì)學(xué)諾貝爾獎(jiǎng)獲得者 ARROW論述衛(wèi)生服務(wù)不同于一般商品市場(chǎng)的三大特點(diǎn) ： 衛(wèi)生服務(wù)作為一個(gè)市場(chǎng)或商品 ， 存在著供需雙方信息的嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng)性 。 需方或患者 ： 對(duì)病情或健康不了解 ， 為了早日康復(fù) ， 對(duì)供方的要求不敢怠慢； 供方之一的醫(yī)生 ： 信息和知識(shí)比患者多得多 ，明白怎樣為病人多提供服務(wù)以取得高額酬金； 供方之二的醫(yī)院 ， 同樣希望病人多花錢(qián)多治療以增加收入 ， 因而存在嚴(yán)重誘導(dǎo)消費(fèi)傾向 。 醫(yī)療費(fèi)用快速上漲 (如沒(méi)強(qiáng)有力經(jīng)濟(jì)手段 )， 幾乎是不可避免 38 經(jīng)濟(jì)學(xué)諾貝爾獎(jiǎng)獲得者 ARROW論述衛(wèi)生服務(wù) 不同于一般商品市場(chǎng)的三大特點(diǎn)： 伴隨著信息上的不對(duì)稱(chēng) ， 購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在著相當(dāng)高的不確定性或未知性 。 它不象一般商品 ， 消費(fèi)者要買(mǎi)什么 ， 準(zhǔn)備花多少錢(qián) ， 大致心中有數(shù)；而一個(gè)人多久會(huì)得病 ，得什么病 ， 得了某種疾病后到底要怎么進(jìn)行治療 ， 治療效果任何 ， 隨之要付多少錢(qián)等等 ，他們往往無(wú)知 。 所以 ， 醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)是個(gè)特殊的市場(chǎng) ， 存在技術(shù)上的壟斷和不完全競(jìng)爭(zhēng) ，這些特點(diǎn)很大程度弱化了市場(chǎng)機(jī)制的作用 。 39 經(jīng)濟(jì)學(xué)諾貝爾獎(jiǎng)獲得者 ARROW論述衛(wèi)生服務(wù)不同于一般商品市場(chǎng)的三大特點(diǎn)： 衛(wèi)生領(lǐng)域大多有政府參與 ， 干涉程度較高 。理論上衛(wèi)生服務(wù)到底是商品還是人的基本權(quán)利并未解決 。 如果單純把其視為商品 ， 那只有富人才能得到；如果是基本人權(quán) ， 有些經(jīng)濟(jì)規(guī)律和原則就很難實(shí)行 。 在世界大多數(shù)國(guó)家 ， 對(duì)弱勢(shì)人群必須提供基本衛(wèi)生服務(wù)已達(dá)成共識(shí) ， 而從政府角度來(lái)說(shuō) ， 如何處理好市場(chǎng)和權(quán)利的關(guān)系 ， 則是應(yīng)該研究的重要課題 。 40 政府失靈 計(jì)劃體制，政府可以說(shuō)是萬(wàn)能的，既是決策的制定者、又是決策的執(zhí)行者、又是決策的監(jiān)督者，典型的三位一體的制度。 在現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，人們期望政府能夠辦好市場(chǎng)辦不好的事情，結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)政府不僅不能補(bǔ)救市場(chǎng)的失靈，反而降低的社會(huì)效益。這種現(xiàn)象叫政府失靈。 41 政府失靈的表現(xiàn) 政府的政策偏差 政府政策的低效率 政府工作機(jī)構(gòu)的低效率 政府部門(mén)的自我擴(kuò)張 政府部門(mén)和人員的尋租活動(dòng) 42 政府失靈的舉例 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償政策 （勞務(wù)和藥品加成政策） 藥品的定價(jià)政策 （藥品虛高定價(jià)） 農(nóng)村合作醫(yī)療政策 （認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一和籌資政策） 43 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的作用 投資公共產(chǎn)品，創(chuàng)造有利條件，矯正外部效應(yīng) 對(duì)貧困和弱勢(shì)人群健康投資，減少貧困和弱勢(shì)人群疾病負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)和健康公平 對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，干預(yù)醫(yī)療服務(wù)中的市場(chǎng)失靈和缺陷，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)和醫(yī)療行為，促進(jìn)多樣化和有效競(jìng)爭(zhēng)。 44 報(bào)告內(nèi)容 正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)當(dāng)前衛(wèi)生改革存在的問(wèn)題和難點(diǎn) 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)和趨向 對(duì)深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)思考 45 三、對(duì)深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)思考 界定政府在不同衛(wèi)生領(lǐng)域的職能和作用； 明確公立醫(yī)院改革方向； 打破壟斷，開(kāi)放醫(yī)療市場(chǎng)，發(fā)展多元化醫(yī)療服務(wù)格局； 在醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)層面全面引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制； 有關(guān)國(guó)家和地區(qū)衛(wèi)生改革趨勢(shì)和經(jīng)驗(yàn)借鑒。 46 重新界定政府在不同衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的職能和作用 政府的公共衛(wèi)生職能 明確衛(wèi)生行政部門(mén)功能定位 轉(zhuǎn)變職能、政事分開(kāi) 47 強(qiáng) 政府作用 弱 公共 準(zhǔn)公共 必須消 特需消 產(chǎn)品 產(chǎn)品 費(fèi)品 費(fèi)品 政 預(yù)防服務(wù) + + + 市 府 保健服務(wù) + + + 場(chǎng) 作 康復(fù)服務(wù) + + 作 用 醫(yī)療服務(wù) + + 用 弱
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