醫(yī)療體系咨詢參考(存儲版)
【正文】 制改革的指導意見 》 16 衛(wèi)生改革主要措施 《 城鎮(zhèn)指導意見 》 14個方面 :全行業(yè)管理；醫(yī)療機構分類管理；社區(qū) 、 綜合和?？漆t(yī)院合理分工的醫(yī)療服務體系；衛(wèi)生資源配置宏觀管理；改革預防保健體系；轉變公立醫(yī)療機構運行機制；實行醫(yī)藥分開核算 、 分別管理；規(guī)范財政補助范圍和方式；調整醫(yī)療服務價格；加大藥品生產結構調整力度；推進藥品流通體制改革 ， 整頓藥品流通秩序；加強藥品執(zhí)法監(jiān)督管理；調整藥品價格；加強組織領導 。 5 計劃經濟階段 — 價值取向與改革重點 價值取向 ： 緩解供需矛盾，解決看病難，住院難，手術難的社會壓力 改革重點 ： 擴大供給能力，多渠道、多形式辦醫(yī)，搞活衛(wèi)生機構內部運行機制 改革政策 ： 圍繞擴大供給的政策 ? 1980年《關于允許個體開業(yè)行醫(yī)問題的請示報告》 ? 1985年《關于衛(wèi)生工作若干政策問題的報告》 ? 1989年《關于擴大醫(yī)療衛(wèi)生服務有關問題的意見》 6 計劃經濟階段 衛(wèi)生改革的效果 多渠道辦醫(yī) 、 轉換內部運行機制 、 調動醫(yī)務人員積極性等方面取得了實質性進展； 衛(wèi)生事業(yè)規(guī)模擴大迅速 ， 醫(yī)療衛(wèi)生機構條件 、 技術質量 、 醫(yī)院裝備明顯改善； 基本上解決了城鄉(xiāng)居民看病難 、 住院難的問題 ， 對保障人民健康 ， 維護社會穩(wěn)定 ，為改革開放和經濟發(fā)展發(fā)揮積極作用 。 總體上來講未達到理想進度 ， 尤其是醫(yī)療機構： ? 一些地區(qū)持等待觀望態(tài)度 ， 進行著一些震蕩比較小 、 治標的改革； ? 大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機構雖然感到了改革壓力 ， 但沒有主動進行改革的動力 ， 處于 ? 要我做 ? ， 而不是 ? 我要做 ? 狀態(tài) 。 24 社會關注敏感問題的直接影響因素 二是市場和計劃經濟特征綜合的影響 醫(yī)療費用負擔過重 、 藥品市場混亂 、 資源利用率低下 、醫(yī)德醫(yī)風滑坡和服務態(tài)度質量不佳等問題 ， 與醫(yī)療服務補償機制的扭曲相關 ， 財政和物價部門 ， 包括衛(wèi)生部門的運作還停留在計劃經濟時代的思維方式 ， 滯后于市場經濟改革的進程 ， 轉軌過程中原有計劃特征和緩慢出現(xiàn)的市場特征未能很好銜接 。 34 純粹公共衛(wèi)生服務 它關系社會人群健康，不具有排他性和競爭性，市場機制無法對這類服務的供給和消費施加影響，是市場完全失靈的領域。 所以 ， 醫(yī)療服務市場是個特殊的市場 ， 存在技術上的壟斷和不完全競爭 ，這些特點很大程度弱化了市場機制的作用 。 41 政府失靈的表現(xiàn) 政府的政策偏差 政府政策的低效率 政府工作機構的低效率 政府部門的自我擴張 政府部門和人員的尋租活動 42 政府失靈的舉例 醫(yī)療機構的補償政策 （勞務和藥品加成政策） 藥品的定價政策 （藥品虛高定價） 農村合作醫(yī)療政策 （認識不統(tǒng)一和籌資政策） 43 市場經濟中，政府在醫(yī)療衛(wèi)生領域的作用 投資公共產品，創(chuàng)造有利條件，矯正外部效應 對貧困和弱勢人群健康投資，減少貧困和弱勢人群疾病負擔，促進社會和健康公平 對醫(yī)療衛(wèi)生服務市場進行調節(jié)，干預醫(yī)療服務中的市場失靈和缺陷，規(guī)范醫(yī)療服務市場和醫(yī)療行為，促進多樣化和有效競爭。 13:39:0713:39:0713:39Tuesday, February 7, 2023 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 13:39:0713:39:0713:392/7/2023 1:39:07 PM 1成功就是日復一日那一點點小小努力的積累。 下午 1時 39分 7秒 下午 1時 39分 13:39: 楊柳散和風，青山澹吾慮。 2023年 2月 下午 1時 39分 :39February 7, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 13:39:0713:39:0713:39Tuesday, February 7, 2023 1知人者智，自知者明。 2023年 2月 7日星期二 下午 1時 39分 7秒 13:39: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023年 2月 下午 1時 39分 :39February 7, 2023 1行動出成果，工作出財富。 56 世界有關國家和地區(qū)衛(wèi)生改革的趨勢和經驗借鑒 世界醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的趨勢 世界各國醫(yī)療衛(wèi)生政策的演變 加入 WTO的影響 一些國家或地區(qū)公立醫(yī)院改革趨勢 57 世界醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的趨勢 增進成本效率 （ improving cost efficiency) 確保醫(yī)療服務質量 (assuring quality) 促進競爭 (promoting petition) 公平的可近性 (equitably access) 分權化管理 (decentralizing administration) 回應人口老年化 (responding the aging) 58 世界各國醫(yī)療衛(wèi)生政策的演變 Planned Regulation (計劃調控） VS. Market petition (市場競爭） Regulated market (調控式市場） VS. Managed Competition (管理式競爭） 59 社會化 (社會主義) 民營 、 私有化 計劃制 /規(guī)范學派 理性學派 /市場制 （ PLAN） （ MARKET） 集 權 管 制 群 體 利 益 個 體 利 益 自由 放 任 (資本主義) 求均 (Equity) 穩(wěn)定 (Stability) “ 調節(jié) ” 策略 求富 （ Prosperity） 成長 （ Growth） ? 競爭 ? 策略 60 WTO的影響 WTO擴大自由市場進入公共服務的領域 由 GATS（ General Agreement on Trade in Services)意圖將公共服務市場（包括醫(yī)療服務）開放給國際全球市場 英國對應 WTO，開始改
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