醫(yī)療保險支付制度改革對醫(yī)療機構(gòu)管理制度改革的要求(編輯修改稿)
2025-02-06 13:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 h Association 二、支付制度的理論基礎(chǔ) China Health Insurance Research Association ? 支付制度就是買賣制度 ? 醫(yī)療保險支付制度的實質(zhì)就是保證醫(yī)藥服務(wù)需方（醫(yī)療保險和病人）與醫(yī)藥服務(wù)供方（醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生、醫(yī)藥企業(yè)）就買賣醫(yī)藥服務(wù)（醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)服務(wù)、醫(yī)藥產(chǎn)品）達(dá)成公平交易的政策規(guī)定和管理辦法 China Health Insurance Research Association 醫(yī)療保險買賣的特點： 服務(wù)和支付分離 服務(wù) 付費 買 賣 China Health Insurance Research Association 支付制度的發(fā)展 ? 計劃經(jīng)濟(jì)的報銷制 – 醫(yī)療保險與醫(yī)療供方不存在買賣關(guān)系 – 職工與醫(yī)療供方直接形成買賣關(guān)系 服務(wù) 付費 買 賣 報銷 China Health Insurance Research Association 支付制度的發(fā)展 ? 計劃經(jīng)濟(jì)向市場過渡 – 醫(yī)療保險逐步加強對醫(yī)療供方的直接監(jiān)管 – 職工與醫(yī)療供方仍然是直接形成買賣關(guān)系 服務(wù) 付費 買 賣 報銷 定點協(xié)議 監(jiān)督檢查 China Health Insurance Research Association 支付制度的發(fā)展 ? 市場經(jīng)濟(jì)的支付制度 – 保險基金直接結(jié)算，服務(wù)和支付逐步分離 – 醫(yī)療保險和參保人形成需方共同體，與醫(yī)療服務(wù)供方形成復(fù)雜的買賣關(guān)系，成為實行各項新的支付制度的基礎(chǔ) 服務(wù) 付費 買 賣 China Health Insurance Research Association 遵循市場交易的基本原則 China Health Insurance Research Association 醫(yī)療服務(wù)交易的五個方面 China Health Insurance Research Association 三、支付制度的完整框架 China Health Insurance Research Association （一）基本框架 China Health Insurance Research Association 第一：完整系統(tǒng)的預(yù)算 地區(qū)總費用 或總基金 A醫(yī)院總費 用或基金 B醫(yī)院 C診所、社區(qū) 藥店 住院服務(wù) 門診服務(wù) 地區(qū)住院服務(wù) 地區(qū)門診服務(wù) 地區(qū)診療服務(wù) 地區(qū)藥品服務(wù) 門診服務(wù) 診療服務(wù) 藥品服務(wù) ****** 藥品服務(wù) 診療服務(wù) 藥品服務(wù) 診療服務(wù) 藥品服務(wù) China Health Insurance Research Association 要 點 ? 制定預(yù)算是醫(yī)療保險費用支付管理的第一環(huán)節(jié)，建立健全預(yù)算管理辦法，是建立完善的支付制度不可或缺的重要內(nèi)容 ? 從國家到地方都要制定醫(yī)療保險的各類預(yù)算 ? 預(yù)算是一個完整的體系，既要有地區(qū)總預(yù)算，也要有各類分預(yù)算 China Health Insurance Research Association ? 對單個醫(yī)療機構(gòu)的總預(yù)算是預(yù)算控制辦法，不是所謂的 “ 總額預(yù)付 ” 付費方式，也不是所謂的 “ 費用包干 ” ? 預(yù)算管理是動態(tài)過程，不僅包括年初制定預(yù)算，還包括在執(zhí)行過程中的監(jiān)督和調(diào)整，以及年底的預(yù)算執(zhí)行考核和預(yù)、決算分析處理 要 點 China Health Insur
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1