醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度改革的要求(編輯修改稿)
2025-02-06 13:40 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 h Association 二、支付制度的理論基礎(chǔ) China Health Insurance Research Association ? 支付制度就是買(mǎi)賣(mài)制度 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度的實(shí)質(zhì)就是保證醫(yī)藥服務(wù)需方（醫(yī)療保險(xiǎn)和病人）與醫(yī)藥服務(wù)供方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、醫(yī)藥企業(yè)）就買(mǎi)賣(mài)醫(yī)藥服務(wù)（醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)服務(wù)、醫(yī)藥產(chǎn)品）達(dá)成公平交易的政策規(guī)定和管理辦法 China Health Insurance Research Association 醫(yī)療保險(xiǎn)買(mǎi)賣(mài)的特點(diǎn)： 服務(wù)和支付分離 服務(wù) 付費(fèi) 買(mǎi) 賣(mài) China Health Insurance Research Association 支付制度的發(fā)展 ? 計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的報(bào)銷制 – 醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療供方不存在買(mǎi)賣(mài)關(guān)系 – 職工與醫(yī)療供方直接形成買(mǎi)賣(mài)關(guān)系 服務(wù) 付費(fèi) 買(mǎi) 賣(mài) 報(bào)銷 China Health Insurance Research Association 支付制度的發(fā)展 ? 計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)過(guò)渡 – 醫(yī)療保險(xiǎn)逐步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療供方的直接監(jiān)管 – 職工與醫(yī)療供方仍然是直接形成買(mǎi)賣(mài)關(guān)系 服務(wù) 付費(fèi) 買(mǎi) 賣(mài) 報(bào)銷 定點(diǎn)協(xié)議 監(jiān)督檢查 China Health Insurance Research Association 支付制度的發(fā)展 ? 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的支付制度 – 保險(xiǎn)基金直接結(jié)算，服務(wù)和支付逐步分離 – 醫(yī)療保險(xiǎn)和參保人形成需方共同體，與醫(yī)療服務(wù)供方形成復(fù)雜的買(mǎi)賣(mài)關(guān)系，成為實(shí)行各項(xiàng)新的支付制度的基礎(chǔ) 服務(wù) 付費(fèi) 買(mǎi) 賣(mài) China Health Insurance Research Association 遵循市場(chǎng)交易的基本原則 China Health Insurance Research Association 醫(yī)療服務(wù)交易的五個(gè)方面 China Health Insurance Research Association 三、支付制度的完整框架 China Health Insurance Research Association （一）基本框架 China Health Insurance Research Association 第一：完整系統(tǒng)的預(yù)算 地區(qū)總費(fèi)用 或總基金 A醫(yī)院總費(fèi) 用或基金 B醫(yī)院 C診所、社區(qū) 藥店 住院服務(wù) 門(mén)診服務(wù) 地區(qū)住院服務(wù) 地區(qū)門(mén)診服務(wù) 地區(qū)診療服務(wù) 地區(qū)藥品服務(wù) 門(mén)診服務(wù) 診療服務(wù) 藥品服務(wù) ****** 藥品服務(wù) 診療服務(wù) 藥品服務(wù) 診療服務(wù) 藥品服務(wù) China Health Insurance Research Association 要 點(diǎn) ? 制定預(yù)算是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付管理的第一環(huán)節(jié)，建立健全預(yù)算管理辦法，是建立完善的支付制度不可或缺的重要內(nèi)容 ? 從國(guó)家到地方都要制定醫(yī)療保險(xiǎn)的各類預(yù)算 ? 預(yù)算是一個(gè)完整的體系，既要有地區(qū)總預(yù)算，也要有各類分預(yù)算 China Health Insurance Research Association ? 對(duì)單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總預(yù)算是預(yù)算控制辦法，不是所謂的 “ 總額預(yù)付 ” 付費(fèi)方式，也不是所謂的 “ 費(fèi)用包干 ” ? 預(yù)算管理是動(dòng)態(tài)過(guò)程，不僅包括年初制定預(yù)算，還包括在執(zhí)行過(guò)程中的監(jiān)督和調(diào)整，以及年底的預(yù)算執(zhí)行考核和預(yù)、決算分析處理 要 點(diǎn) China Health Insur
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