醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度改革的要求-在線瀏覽
2025-02-20 13:40本頁(yè)面
【正文】 辦法，不是所謂的 “ 總額預(yù)付 ” 付費(fèi)方式，也不是所謂的 “ 費(fèi)用包干 ” ? 預(yù)算管理是動(dòng)態(tài)過(guò)程，不僅包括年初制定預(yù)算，還包括在執(zhí)行過(guò)程中的監(jiān)督和調(diào)整，以及年底的預(yù)算執(zhí)行考核和預(yù)、決算分析處理 要 點(diǎn) China Health Insurance Research Association 第二：復(fù)合的付費(fèi)方式 住院 門診 China Health Insurance Research Association ? 在每個(gè)地區(qū)、對(duì)每個(gè)醫(yī)院都需要采取復(fù)合式的付費(fèi)方式 ? 不存在 “ 總額預(yù)付 ” 的付費(fèi)方式 ? 不同付費(fèi)方式只是將醫(yī)療服務(wù)劃分為不同付費(fèi)單元的方法 ? 各種付費(fèi)方式不是相互取代關(guān)系，而是并存關(guān)系，要考慮的只是不同的支付制度對(duì)哪類醫(yī)療服務(wù)更為適用 要 點(diǎn) China Health Insurance Research Association ? 按項(xiàng)目付費(fèi)存在很多問(wèn)題，但永遠(yuǎn)存在，處處存在，是最后的選擇 ? 各種付費(fèi)方式的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)質(zhì)是對(duì)按不同方式劃分的服務(wù)單元進(jìn)行定價(jià)，即采用哪種付費(fèi)方式并確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是一種價(jià)格制度 ? 是政府行政性定價(jià)還是醫(yī)療服務(wù)供需雙方協(xié)商定價(jià)，這是支付制度改革的根本問(wèn)題 要 點(diǎn) China Health Insurance Research Association 第三：結(jié)算辦法 ? 定義 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保病人，在醫(yī)療服務(wù)提供者提供服務(wù)后，依據(jù)預(yù)算辦法、付費(fèi)方式和付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，向醫(yī)藥服務(wù)提供者撥付資金的辦法 ? 內(nèi)容 ? 事前或事后撥付 – 周轉(zhuǎn)金？ ? 結(jié)算周期 – 及時(shí)結(jié)算 – 按月結(jié)算 – 檢查后結(jié)算 – 年度考核后結(jié)算 ? 監(jiān)督檢查和爭(zhēng)議處理 China Health Insurance Research Association ? 正常的交易心理：出錢的越晚付錢越好，收錢的越早拿到錢越好 ? 店大欺客的做法：所謂預(yù)付制（包括周轉(zhuǎn)金）、總額預(yù)付制，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)向病人先收押金再看病的變種，只不過(guò)是原來(lái)向病人收，現(xiàn)在找保險(xiǎn)要 ? 復(fù)合結(jié)算辦法：固定的結(jié)算周期，不定期的檢查后結(jié)算，年度考核后的尾款結(jié)算 要 點(diǎn) China Health Insurance Research Association （二）協(xié)商談判 ? 協(xié)商談判貫穿于支付的全過(guò)程，無(wú)論是確定預(yù)算、采用哪種付費(fèi)方式、確定各種付費(fèi)方式的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、以及結(jié)算的具體辦法，都應(yīng)當(dāng)協(xié)商 ? 醫(yī)療服務(wù)需方談判的主體不是病人，而是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。 China Health Insurance Research Association 基金收入的影響因素 ? 全民參保后，擴(kuò)面作為基金增長(zhǎng)的因素已經(jīng)不存在 ? 影響基金收入的主要因素為：工資（居民收入）以及財(cái)政補(bǔ)助 ? 工資和財(cái)政補(bǔ)助的增長(zhǎng)受經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響 基金收入 = ?（居民收入、財(cái)政補(bǔ)助） ?（ GDP） China Health Insurance Research Association 84年 89年 99年 92年 07年 16年 09年 9 10 10年 30年我國(guó) GDP增長(zhǎng)率統(tǒng)計(jì)曲線 China Health Insurance Research Association ? 醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展的波動(dòng)而波動(dòng)，其影響不為醫(yī)療保險(xiǎn)自身所控制 ? 基金波動(dòng)的周期 16年 20年，
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