1腦瘤疑難病例影像學(xué)診斷分析(編輯修改稿)
2025-02-06 08:10 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 母細(xì)胞瘤 松果體區(qū)腫瘤 （ pineal region tumors） ?概述 成人腫瘤 1%， 兒童腫瘤 10% ? 種類 腫瘤性 胚細(xì)胞瘤（ 50~70%） 松果體細(xì)胞瘤（ 15~30%） 膠質(zhì)瘤（ 12%） 腦膜瘤 轉(zhuǎn)移瘤 非腫瘤性 囊腫：松果體、蛛網(wǎng)膜、炎性 脂肪瘤 皮樣囊腫 表皮樣囊腫 松果體細(xì)胞瘤 松果體細(xì)胞瘤 松果體實(shí)質(zhì)細(xì)胞起源腫瘤 女， 50歲 PC：常小于 ， 包膜 ， 周圍鈣化 ， 無(wú)浸潤(rùn)及播散 PB：常大于 ， 無(wú)鈣化或極少 ， 嚴(yán)重腦積水 [鑒別診斷 ] ?生殖細(xì)胞瘤 ?畸胎瘤 ?小腦幕緣腦膜瘤 ?松果體區(qū)膠質(zhì)瘤 [臨床 ] PC：兒童 ， 性征發(fā)育停滯或不發(fā)育 一、神經(jīng)上皮組織腫瘤 ㈩ ?胚胎性腫瘤 ? 髓母細(xì)胞瘤 ? 幕上原始神經(jīng)外胚層腫瘤 原始神經(jīng)外胚層腫瘤 （ primitive neuroectodermal tumors, PNET） ? 兒童小細(xì)胞惡性腫瘤 ， 好發(fā)小腦 ? 幕上 兒童腦瘤 1%： 65%5歲以下好發(fā)額葉 、 次頂 、 顳 、 枕葉 ， 腦室 ? 影像學(xué) 腫瘤鈣化占 50~70%， 40%腦脊液播散 CT：不均一邊界清楚腫塊，實(shí)體高密度，強(qiáng)化，可囊變、 壞死、出血 MRI： T1， T2信號(hào)不均 ? 幕下 髓母細(xì)胞瘤 85%在小腦中線：下蚓部、前后髓帆； 也見于腦干，占兒童后顱窩腫瘤 30~40%，兒童腦瘤 15~25% ? 影像學(xué) 邊界清楚實(shí)性分葉腫塊，均強(qiáng)化，易種植與播散 CT：等 ~高密度， 20%鈣化 MRI：T1低 ~等， T2等 ~高信號(hào)，伴鈣化、囊變、 壞死、出血、 血管流空則信號(hào)不均 小腦髓母細(xì)胞瘤 原始神經(jīng)外胚層腫瘤 原始神經(jīng)外胚層腫瘤 三腦室原始神經(jīng)外胚層腫瘤 女， 2歲 5個(gè)月 [鑒別診斷 ] 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤，室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，室管膜瘤 [WHO分類 ] 胚胎性腫瘤：幕上 PNET（神經(jīng)母細(xì)胞瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤） 髓上皮瘤，室管膜母細(xì)胞瘤，髓母細(xì)胞瘤 周圍神經(jīng)起源腫瘤 二、周圍神經(jīng)腫瘤 ?雪旺細(xì)胞瘤 （ 神經(jīng)鞘瘤 ） ?神經(jīng)纖維瘤 ?神經(jīng)束膜瘤 ?惡性周圍神經(jīng)鞘膜腫瘤 神經(jīng)鞘瘤 （ schwannoma） ? 概述 6~8%顱內(nèi)腫瘤 ， 感覺神經(jīng)易受累：前庭蝸神經(jīng) 、 三叉神 經(jīng) 、 面神經(jīng) ， 多發(fā)見于神經(jīng)纖維瘤病 Ⅱ 型 ? 病理 起自雪旺氏細(xì)胞 ， 分兩型： Antoni A ， 細(xì)胞密集 ， 實(shí)性 ， Antoni B， 細(xì)胞松散 ， 基質(zhì)豐富 ， 囊性 ? 影像 腦外腫瘤表現(xiàn) 聽神經(jīng)瘤：橋小腦角腫塊 ， 聽神經(jīng)增粗 三叉神經(jīng)瘤：跨越中后顱窩 ， 巖骨尖破壞 CT：等或低密度 ， 鈣化 、 出血少見 ， 明顯強(qiáng)化 MRI： T1低或等信號(hào) ， T2高信號(hào) ， 強(qiáng)化明顯 ， 均 一或不均 右側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤 聽神經(jīng)瘤出血 三叉神經(jīng)鞘瘤 左側(cè)神經(jīng)鞘瘤（舌咽神經(jīng)） 右中顱凹 神經(jīng)鞘瘤 后床突實(shí)性神經(jīng)鞘瘤 男， 25歲，左側(cè)三叉神經(jīng) II、 III支分布區(qū)淺痛覺減退 [鑒別診斷 ] 鞍旁腦膜瘤，鞍旁神經(jīng)鞘瘤，硬膜型海綿狀血管瘤 [手術(shù) ] 左滑車神經(jīng)破壞，三叉神經(jīng)胞瘤完好，動(dòng)眼神經(jīng)被包繞 腦膜起源腫瘤 三、腦 (脊 )膜腫瘤 ㈠ ?腦 (脊 )膜皮細(xì)胞腫瘤 ?間葉起源的非腦膜皮細(xì)胞腫瘤 ? 脂肪瘤 ? 軟骨瘤 ? 軟骨肉瘤 ? 骨瘤 ? 骨軟骨瘤 ? 血管外皮瘤 ?原發(fā)黑色素細(xì)胞病變 ?組織起源不明的腫瘤 ? 血管母細(xì)胞瘤 顱底脂肪母細(xì)胞瘤 男， 48歲 [鑒別診斷 ] ?脊索瘤 [病理 ] ?局限型 ?彌漫型 軟骨瘤 顱底軟骨母細(xì)胞瘤 男， 13歲 [鑒別診斷 ] ? 骨纖 ? 骨瘤 ? 軟骨瘤：顱底骨化中心或顱縫 ，多位中顱窩底鞍旁硬膜外 ， 見點(diǎn) 、斑片狀鈣化 ， 不均一輕度強(qiáng)化 ? 骨樣骨瘤：顱底圓型骨破壞區(qū) ，邊緣骨硬化 ， 內(nèi)有鈣化或骨化 ，中心強(qiáng)化為瘤巢血管 ? 骨化性纖維瘤：邊界清楚膨脹性骨破壞 ， 內(nèi)成毛玻璃樣密度可有囊變 ， 無(wú)強(qiáng)化 ? 本病特點(diǎn)：良性 、 好發(fā) 20歲以下男性 ， 影像學(xué)無(wú)特征 血管外皮瘤 （ hemangiopericytoma, HPC） ?概述 發(fā)生于全身各器官 ， 占中樞神經(jīng)腫瘤 1%； 年齡 38~40歲；性別無(wú)差異；術(shù)后易復(fù)發(fā) ?病理 起于血管外皮周細(xì)胞 屬間葉性、非腦膜細(xì)胞性腫瘤 血管外皮瘤 （ hemangiopericytoma, HPC） ?影像學(xué) 小腫塊型 (4cm)：腫塊規(guī)則，質(zhì)地均勻，邊界清楚， 優(yōu)勢(shì)血供為腦膜血管 大腫塊型 (≥4cm)：邊界不清，質(zhì)地不均，壞死，
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