前瞻性管理1rcafmea(編輯修改稿)
2025-02-05 16:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 作業(yè)一般從“人、機、物（料）、法、環(huán)”著手， 管理類一般從“人、事、時、地、物”層別。 29 第三階段：確認(rèn)根本原因 環(huán)境 材料 人 方法 環(huán)境 為什么接輸液紅燈率高 護士對病人輸液情況了解不足 工作欠計劃性 醫(yī)生不合作 個別護士欠協(xié)作精神及主動性 病人不合作自調(diào)滴數(shù) 護士解釋不足 輸液瓶數(shù)多，液量少 輸液器出故障 走廊長 未能充分合理利用治療車 配藥治療室不足 班種職務(wù)編排欠完善 輸液順序安排不當(dāng) 配藥計劃不當(dāng) 魚骨頭 —— 原因分析（因果圖） 30 輸液治療 最佳實踐 程序化操作 減少穿刺數(shù) 減少并發(fā)癥 減少針刺傷 減少勞動強度 減少病人費用 提高滿意度 輸液目的 輸液療程 輸液速度 輸液性質(zhì) ——PH ——滲透壓 治療方案的評估 病程 年齡性別 病人活動狀況 病人配合程度 皮膚狀況 教育 穿刺部位的選擇 靜脈能見度 靜脈彈性 靜脈瓣 靜脈直徑、長短 穿刺難易度 病人情況的評估 穿刺部位的評估 合理選擇工具類型 穿刺導(dǎo)管材料選擇 穿刺導(dǎo)管型號管理 風(fēng)險管理 穿刺工具的選擇 執(zhí)行穿刺者 正確消毒方法 普通醫(yī)務(wù)人員 靜療護士 IV Team 洗手 消毒劑的特性 局部麻醉應(yīng)用 無菌意識 穿刺部位的準(zhǔn)備 輸液工具的應(yīng)用 止血帶的應(yīng)用 持針方法 穿刺的角度 繃皮 穿刺 送套管方法 無菌術(shù) 敷料應(yīng)用 正確的固定方法 沖管、封管技術(shù) 留直時間 記錄與數(shù)據(jù)收集 感染控制 監(jiān)測 維護及管理 31 第四階段：制定及執(zhí)行改善計劃 ? 步驟十：制定具體的、可操作性的改善計劃并落實改善措施，防止下一次事件再發(fā)生 32 RCA執(zhí)行步驟 第一階段 個案發(fā)生過程 人員組織 情境簡述 收集資料 第四階段 發(fā)展改善行動 第三階段 根本原因的確認(rèn) 問 為什么 或者如何引起的 第二階段 近端原因為何 詳述事件經(jīng)過 找出所有和事情可能的原因 33 不良事件 RCA實例分析 輸血錯誤案例 1. 事件類別：輸血錯誤 2. 時間： X月 X日下午 2點 3. 報告科室： A病房 4. 發(fā)生地點： XXX 5. 事件描述：甲護士輸錯了別床病人的血 34 不良事件 RCA實例分析 問題描述表 9:00 病人 ,當(dāng)日依醫(yī)囑輸 O型血 2U,護士甲通知血庫領(lǐng)血。 10:00 血袋由工友送回病房，并由護士乙與護士丙雙人核對后放于溫機內(nèi) 10:15 15分鐘后護士甲準(zhǔn)備輸血 ,請護士乙協(xié)助核對后掛上第一袋血 ,第二袋血放回溫 機內(nèi) .護士丙要對溫機進行保養(yǎng) ,叫護士甲將血放于治療盤內(nèi) . 11:10 病人輸完第一袋血，護士甲正在打針，護士乙與護士丙核對血，正確后掛上第二袋血，但未通知護士甲。 12： 40 護士甲工作后看到治療盤上有一袋血，以為是她與護士乙核對放在治療盤上的血，未做雙人核對自己將血掛給病人。 12： 43 病人出現(xiàn)不適，護士甲發(fā)現(xiàn)輸血錯誤，緊急通知醫(yī)生、護士長，遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉靜滴，并依醫(yī)囑留取余血，并測生命體征 Q4h，并通知病人安全委員會。 35 不良事件 RCA實例分析 為何出現(xiàn)輸血錯誤 護士甲未遵守操作流程 人員 護士個人疏失 方法 教育培訓(xùn)不足 溝通不足 方法 她人協(xié)助輸血后未有“代理事 項完成之后的溝通交班方式” 人員 護士乙未口頭通知 護士甲已輸?shù)诙? 護士甲拿錯血 人員 護士甲個人疏失 護士甲輸血知識不足 方法 教育培訓(xùn)不足 溫血作業(yè)無明確法規(guī)遵循 方法 溫機作業(yè)規(guī)范不明確 無溫血機保養(yǎng)與 操作作業(yè)規(guī)范 魚骨頭分析法 36 不良事件 RCA實例 分析 系統(tǒng)原因（根本原因） 改進措施 輸血作業(yè)流程繁瑣，包括工友送血，科室護士自行溫血等。 送血人員建議由血庫相關(guān)人員擔(dān)任； 建議由血庫做統(tǒng)一溫血； 以上建議限于血庫溝通討論在提會議決定 無溫機保養(yǎng)的作業(yè)規(guī)范 制定流程，規(guī)范溫機保養(yǎng)作業(yè)，包括規(guī)定血袋溫血中不得執(zhí)行保養(yǎng) 血袋溫血作業(yè)規(guī)范不詳細(xì) 依據(jù) EMB資料查證，制定須溫血后再輸血病人的適應(yīng)癥（并非每位病人的血袋皆須溫血），納入流程中，并公告流程及安排宣導(dǎo)訓(xùn)練。 未建立非主護士輸血之相關(guān)規(guī)定 輸血流程中修改為： “由 2名護理人員至病床旁核對血品、病人 ”等原則上規(guī)定 “其中一位為責(zé)任護士 ”，并公告流程及安排教育培訓(xùn)。 教育訓(xùn)練不足 將輸血之授課納入新進入人員的培訓(xùn)中 建立院內(nèi)網(wǎng)站，將 “輸血安全 ”架設(shè)于網(wǎng)站內(nèi)，使全院護理人員上網(wǎng)學(xué)習(xí) 37 不良事件 RCA實例 分析 化療藥物劑量注射錯誤 38 案例介紹 卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者，女性， 56歲 多烯紫杉醇第一療程化療 應(yīng)用 100mg多烯紫杉醇，錯誤地注射了 200mg 39 事件流程時間表 時間 事件經(jīng)過 202355 15： 30 主管醫(yī)生開出化療醫(yī)囑：多西紫杉醇 100mg，總務(wù)江護士錄入醫(yī)囑 :40mg5支并打印執(zhí)行卡 202355 15： 31 許護士
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