前瞻性管理1rcafmea(編輯修改稿)
2025-02-05 16:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 作業(yè)一般從“人、機(jī)、物（料）、法、環(huán)”著手， 管理類一般從“人、事、時(shí)、地、物”層別。 29 第三階段：確認(rèn)根本原因 環(huán)境 材料 人 方法 環(huán)境 為什么接輸液紅燈率高 護(hù)士對(duì)病人輸液情況了解不足 工作欠計(jì)劃性 醫(yī)生不合作 個(gè)別護(hù)士欠協(xié)作精神及主動(dòng)性 病人不合作自調(diào)滴數(shù) 護(hù)士解釋不足 輸液瓶數(shù)多，液量少 輸液器出故障 走廊長 未能充分合理利用治療車 配藥治療室不足 班種職務(wù)編排欠完善 輸液順序安排不當(dāng) 配藥計(jì)劃不當(dāng) 魚骨頭 —— 原因分析（因果圖） 30 輸液治療 最佳實(shí)踐 程序化操作 減少穿刺數(shù) 減少并發(fā)癥 減少針刺傷 減少勞動(dòng)強(qiáng)度 減少病人費(fèi)用 提高滿意度 輸液目的 輸液療程 輸液速度 輸液性質(zhì) ——PH ——滲透壓 治療方案的評(píng)估 病程 年齡性別 病人活動(dòng)狀況 病人配合程度 皮膚狀況 教育 穿刺部位的選擇 靜脈能見度 靜脈彈性 靜脈瓣 靜脈直徑、長短 穿刺難易度 病人情況的評(píng)估 穿刺部位的評(píng)估 合理選擇工具類型 穿刺導(dǎo)管材料選擇 穿刺導(dǎo)管型號(hào)管理 風(fēng)險(xiǎn)管理 穿刺工具的選擇 執(zhí)行穿刺者 正確消毒方法 普通醫(yī)務(wù)人員 靜療護(hù)士 IV Team 洗手 消毒劑的特性 局部麻醉應(yīng)用 無菌意識(shí) 穿刺部位的準(zhǔn)備 輸液工具的應(yīng)用 止血帶的應(yīng)用 持針方法 穿刺的角度 繃皮 穿刺 送套管方法 無菌術(shù) 敷料應(yīng)用 正確的固定方法 沖管、封管技術(shù) 留直時(shí)間 記錄與數(shù)據(jù)收集 感染控制 監(jiān)測(cè) 維護(hù)及管理 31 第四階段：制定及執(zhí)行改善計(jì)劃 ? 步驟十：制定具體的、可操作性的改善計(jì)劃并落實(shí)改善措施，防止下一次事件再發(fā)生 32 RCA執(zhí)行步驟 第一階段 個(gè)案發(fā)生過程 人員組織 情境簡述 收集資料 第四階段 發(fā)展改善行動(dòng) 第三階段 根本原因的確認(rèn) 問 為什么 或者如何引起的 第二階段 近端原因?yàn)楹? 詳述事件經(jīng)過 找出所有和事情可能的原因 33 不良事件 RCA實(shí)例分析 輸血錯(cuò)誤案例 1. 事件類別：輸血錯(cuò)誤 2. 時(shí)間： X月 X日下午 2點(diǎn) 3. 報(bào)告科室： A病房 4. 發(fā)生地點(diǎn)： XXX 5. 事件描述：甲護(hù)士輸錯(cuò)了別床病人的血 34 不良事件 RCA實(shí)例分析 問題描述表 9:00 病人 ,當(dāng)日依醫(yī)囑輸 O型血 2U,護(hù)士甲通知血庫領(lǐng)血。 10:00 血袋由工友送回病房，并由護(hù)士乙與護(hù)士丙雙人核對(duì)后放于溫機(jī)內(nèi) 10:15 15分鐘后護(hù)士甲準(zhǔn)備輸血 ,請(qǐng)護(hù)士乙協(xié)助核對(duì)后掛上第一袋血 ,第二袋血放回溫 機(jī)內(nèi) .護(hù)士丙要對(duì)溫機(jī)進(jìn)行保養(yǎng) ,叫護(hù)士甲將血放于治療盤內(nèi) . 11:10 病人輸完第一袋血，護(hù)士甲正在打針，護(hù)士乙與護(hù)士丙核對(duì)血，正確后掛上第二袋血，但未通知護(hù)士甲。 12： 40 護(hù)士甲工作后看到治療盤上有一袋血，以為是她與護(hù)士乙核對(duì)放在治療盤上的血，未做雙人核對(duì)自己將血掛給病人。 12： 43 病人出現(xiàn)不適，護(hù)士甲發(fā)現(xiàn)輸血錯(cuò)誤，緊急通知醫(yī)生、護(hù)士長，遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉靜滴，并依醫(yī)囑留取余血，并測(cè)生命體征 Q4h，并通知病人安全委員會(huì)。 35 不良事件 RCA實(shí)例分析 為何出現(xiàn)輸血錯(cuò)誤 護(hù)士甲未遵守操作流程 人員 護(hù)士個(gè)人疏失 方法 教育培訓(xùn)不足 溝通不足 方法 她人協(xié)助輸血后未有“代理事 項(xiàng)完成之后的溝通交班方式” 人員 護(hù)士乙未口頭通知 護(hù)士甲已輸?shù)诙? 護(hù)士甲拿錯(cuò)血 人員 護(hù)士甲個(gè)人疏失 護(hù)士甲輸血知識(shí)不足 方法 教育培訓(xùn)不足 溫血作業(yè)無明確法規(guī)遵循 方法 溫機(jī)作業(yè)規(guī)范不明確 無溫血機(jī)保養(yǎng)與 操作作業(yè)規(guī)范 魚骨頭分析法 36 不良事件 RCA實(shí)例 分析 系統(tǒng)原因（根本原因） 改進(jìn)措施 輸血作業(yè)流程繁瑣，包括工友送血，科室護(hù)士自行溫血等。 送血人員建議由血庫相關(guān)人員擔(dān)任； 建議由血庫做統(tǒng)一溫血； 以上建議限于血庫溝通討論在提會(huì)議決定 無溫機(jī)保養(yǎng)的作業(yè)規(guī)范 制定流程，規(guī)范溫機(jī)保養(yǎng)作業(yè)，包括規(guī)定血袋溫血中不得執(zhí)行保養(yǎng) 血袋溫血作業(yè)規(guī)范不詳細(xì) 依據(jù) EMB資料查證，制定須溫血后再輸血病人的適應(yīng)癥（并非每位病人的血袋皆須溫血），納入流程中，并公告流程及安排宣導(dǎo)訓(xùn)練。 未建立非主護(hù)士輸血之相關(guān)規(guī)定 輸血流程中修改為： “由 2名護(hù)理人員至病床旁核對(duì)血品、病人 ”等原則上規(guī)定 “其中一位為責(zé)任護(hù)士 ”，并公告流程及安排教育培訓(xùn)。 教育訓(xùn)練不足 將輸血之授課納入新進(jìn)入人員的培訓(xùn)中 建立院內(nèi)網(wǎng)站，將 “輸血安全 ”架設(shè)于網(wǎng)站內(nèi)，使全院護(hù)理人員上網(wǎng)學(xué)習(xí) 37 不良事件 RCA實(shí)例 分析 化療藥物劑量注射錯(cuò)誤 38 案例介紹 卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者，女性， 56歲 多烯紫杉醇第一療程化療 應(yīng)用 100mg多烯紫杉醇，錯(cuò)誤地注射了 200mg 39 事件流程時(shí)間表 時(shí)間 事件經(jīng)過 202355 15： 30 主管醫(yī)生開出化療醫(yī)囑：多西紫杉醇 100mg，總務(wù)江護(hù)士錄入醫(yī)囑 :40mg5支并打印執(zhí)行卡 202355 15： 31 許護(hù)士
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1