04技能綜合及診斷復(fù)習(xí)指導(dǎo)(編輯修改稿)
2025-02-05 06:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 許又新神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 常形心理沖突 VS 變形心理沖突 ? 簡(jiǎn)易計(jì)分方法 1分 2分 3分 病程 3個(gè)月 3個(gè)月 ~1年 1年 痛苦程度 可主動(dòng)擺脫 靠別人幫助才能擺脫 幾乎無法擺脫 社會(huì)功能 輕微妨礙 工作交往顯著下降 不能工作，完全回避交往 1/2MIRROR 2023/2/3 常見神經(jīng)癥（ CCMD3） ? 焦慮性神經(jīng)癥（焦慮癥） ? 恐怖性神經(jīng)癥（恐怖癥） ? 強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（強(qiáng)迫癥） ? 軀體形式障礙－疑病性神經(jīng)癥（疑病癥） ? 神經(jīng)衰弱 ? －－ CCMD2R中不典型的神經(jīng)癥：抑郁性神經(jīng)癥、人格解體神經(jīng)癥。（可不考慮） 1/2MIRROR 2023/2/3 判斷神經(jīng)癥和疑似神經(jīng)癥 ? 心理沖突屬于變形心理沖突，即神經(jīng)癥性心理沖突，同時(shí)符合神經(jīng)癥及亞型診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為神經(jīng)癥，并確認(rèn)亞型。（恐怖癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱） ? 心理沖突屬于變形心理沖突，病程、痛苦程度、社會(huì)功能受損傷尚未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，則可診斷為可疑神經(jīng)癥。 1/2MIRROR 2023/2/3 心理不健康的三個(gè)類型區(qū)分 ? 引發(fā)原因 ? 持續(xù)時(shí)間 ? 痛苦程度（功能是否受損） ? 泛化程度 ? 注意心理沖突的性質(zhì)有鑒別意義。 1/2MIRROR 2023/2/3 心理不健康分類 一般心理問題 嚴(yán)重心理問題 疑似神經(jīng)癥 表現(xiàn) 現(xiàn)實(shí)問題，沖突，出現(xiàn)不良情緒。（程度輕） 現(xiàn)實(shí)問題，痛苦情緒（程度重），強(qiáng)烈的道德沖突。 非現(xiàn)實(shí)，非道德沖突，產(chǎn)生的痛苦情緒。 持續(xù)時(shí)間 持續(xù)小于 1個(gè)月 間斷小于 2個(gè)月 持續(xù)大于 2個(gè)月 間斷小于 6個(gè)月 持續(xù)小于 3個(gè)月 程度 社會(huì)功能沒有明顯受損 工作效率下降 不失控 社會(huì)功能受損 偶爾失控 社會(huì)功能受損 失控 癥狀泛化 不泛化 泛化 泛化 三級(jí)教材 P38 P44 P41 1/2MIRROR 2023/2/3 鑒別診斷 某些障礙可能存在同樣的癥狀表現(xiàn) 。因此 ， 出現(xiàn)某種癥狀表現(xiàn)的時(shí)候 ， 就要通過鑒別 ， 把不是得排除出去 ， 從而確定診斷 。 ? 對(duì)神經(jīng)癥與正常心理的鑒別 ? 器質(zhì)性病鑒別 ? 人格障礙的鑒別 1/2MIRROR 2023/2/3 鑒別診斷 ?神經(jīng)癥鑒別診斷： ?定性鑒別：與重性精神病，精神分裂癥鑒別。 ?亞型鑒別：與神經(jīng)癥其他亞型進(jìn)行鑒別 —— 與其含有相似癥狀。 ?癥狀鑒別：抑郁癥，應(yīng)激相關(guān)障礙，生理心理障礙等 —— 與其含有相似癥狀。 1/2MIRROR 2023/2/3 鑒別診斷 ?不健康分類（一般 /嚴(yán)重 /疑似） ?定性鑒別：與重性精神病，精神分裂癥鑒別。 ?分類鑒別：與不健康分類的其他進(jìn)行鑒別。 ?癥狀鑒別：如焦慮癥、抑郁癥等。 —— 與其含有相似癥狀。 1/2MIRROR 2023/2/3 識(shí)別病因 ?引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)因素 ?引發(fā)心理與行為問題的社會(huì)學(xué)因素 ?引發(fā)心理與行為問題的心理因素 1/2MIRROR 2023/2/3 生物學(xué)因素 ? 伴隨軀體疾病產(chǎn)生的心理問題 [器質(zhì)性 ] ? 軀體疾病或缺陷，誘發(fā)心理問題 ? 生理年齡 ? 性別因素 1/2MIRROR 2023/2/3 社會(huì)性因素 常見的社會(huì)性因素 ? 相關(guān)生活事件 ? 人際關(guān)系 ? 所處的生存環(huán)境 ? 社會(huì)文化因素影響 1/2MIRROR 2023/2/3 認(rèn)知因素（心理因素） 兩類認(rèn)知偏差： ?知識(shí)性的認(rèn)知偏差 ?個(gè)性認(rèn)知偏差 1/2MIRROR 2023/2/3 ? 一般資料：男性， 27歲，已婚，公司職員。 ? 求助者主訴：為感情問題痛苦，伴有失眠兩月余。 ? 求助者自述：妻子和孩子在家鄉(xiāng)，我自己到城里打工，認(rèn)識(shí)了一位女同事，互相有好感，以后經(jīng)常約會(huì)，但是，一個(gè)月前我妻子突然來了，提出來要在城里找工作．我很為難，兩個(gè)女人我都覺得不錯(cuò)，放棄誰我都舍不得，不知該怎么辦好。最近半個(gè)多月，晚上怎么都睡不著，雖然還能工作，但效率很低，經(jīng)常心慌、出汗、噩夢(mèng)、心情煩躁不安，偶爾覺得活得真累，要是死了矛盾就解決了。有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)離奇的想法，比如想象自己要是能分身就好了。有時(shí)很內(nèi)疚，覺得對(duì)不住她們，有時(shí)覺得自己道德敗壞。近來越來越緊張不安，我擔(dān)心會(huì)得精神病，別人說我是心理問題，所以我來咨詢，您能夠告訴我該怎么辦好嗎 ? 1/2MIRROR 2023/2/3 第一階段宣告結(jié)束！ ? 問題：學(xué)會(huì)診斷了嗎？ ? 診斷都包括哪些流程？ 1/2MIRROR 2023/2/3 初診 接待 收集 資料 初步 診斷 鑒別 診斷 原因 分析 了解求助者、問題 下面我們做兩個(gè)練習(xí) 1/2MIRROR 2023/2/3 ? 女性 16歲 ，自幼聰慧，來診的 3個(gè)月前期中考試后一天突然對(duì)父母說她是學(xué)校關(guān)注的對(duì)象。自己認(rèn)為很優(yōu)秀，很自豪，連馬路上的人都在注意她，出租車司機(jī)按喇叭是向她致以敬意。勸父親“懸崖勒馬”，要搞好人際關(guān)系。不出門，怕見生人，在家里白天要拉上窗簾，關(guān)燈。認(rèn)為自己的鄰居在自己家里安裝了監(jiān)視器和竊聽器來監(jiān)聽自己和家人。說本校男生都在搞同性戀，他們的眼神都不正常，現(xiàn)在已經(jīng)涉及到男老師了。有時(shí)聽到電視播音員在說自己的事情，內(nèi)容不固定，多是指責(zé)的話。自認(rèn)為說話有邏輯，不承認(rèn)有問題。家人無法管理，送來咨詢求助。 ? 咨詢過程中，來訪者語速正常，問話能答，回答切題。訴自己感到是萬人矚目的對(duì)象，所以自己要深居簡(jiǎn)出。感到自己家的鄰居為進(jìn)一步了解自己不斷作出監(jiān)聽自己的事。所以要把窗簾及燈都關(guān)好。在交談過程中認(rèn)為自己很正常，但是認(rèn)為自己愿意和咨詢師談?wù)勑摹? 1/2MIRROR 2023/2/3 多選： 從以上資料可知該求助者認(rèn)知方面的癥狀包括：（ ）。 ? （ A）幻覺 ? （ B）思維障礙 ? （ C）注意障礙 ? （ D）記憶障礙 ? 答案： AB 1/2MIRROR 2023/2/3 單選： 求助者訴感到有鄰居監(jiān)聽自己所以自己要在家把窗簾及燈都關(guān)好，這是（ ）。 ? （ A）統(tǒng)一性正常 ? （ B）同一性正常 ? （ C）一致性正常 ? （ D）穩(wěn)定性正常
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